CUIDADOS DE ENFERMERÍA – POSICIONES DEL PACIENTE

GENERALIDADES

El paciente durante el proceso de hospitalización, debe ser ubicado en diferentes posiciones en las diferentes situaciones de salud o para la realización de ciertos procedimientos o exploraciones y practicas terapéuticas o quirúrgicas.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

  1. No obstaculizar el proceso de la respiración evitando constricciones en la región cervical o torácica.
  2. No obstaculizar la circulación de la sangre, los elementos de fijación no deben estar muy ceñidos.
  3. No ejercer presión ni tracción sobre algún nervio, ya que se puede causar perdida sensitiva o motora.
  4. Evitar la presión excesiva o continua sobre las prominencias óseas ya que se pueden ocasionar ulceras por presión.
  5. Para la realización de procedimientos médicos o quirúrgicos y se facilite la accesibilidad a la zona del procedimiento.

Se debe mantener la alineación corporal, en el paciente con alteración del estado de consciencia o inconsciente se deben de mantener flexionados los miembros superiores o inferiores para prevenir las contracturas musculares.

Ayudarse con el uso de almohadas en las zonas de presión.

Todo paciente postrado durante tiempos prolongados debe ser cambiado de posición con frecuencia a fin de prevenir las ulceras por presión, cada 2 a 3 horas cambiando de la posición fowler, decúbito lateral izquierdo, de cubito prono, de cubito lateral derecho.

En el caso de posiciones especificas para exploraciones por ejemplo ginecológicas se debe explicar la necesidad de la misma, y mantener la intimidad del paciente por medio del uso de biombos, cortinas, soleras entre otros.

Si el paciente es portador de sondas, catéteres u otros similares al momento de la movilización se deberá controlar el retiro involuntario, su obstrucción o acodamiento.

POSICIONES

POSICION DE CUBITO

Es la posición del cuerpo en estado de reposo sobre un plano horizontal.

DE CUBITO SUPINO O DORSAL

El paciente se encuentra tendido boca arriba, con la región dorsal en contacto con la superficie de la cama y las extremidades extendidas.

  1. Es la posición espontánea del paciente en la cama, la mas utilizada para exploraciones, maniobras e intervenciones quirúrgicas en la zona anterior del cuerpo.
  2. Permite la adecuada expansión del tórax, facilita la alineación de los segmentos corporales.
  3. En esta posición se debe evitar la complicación del pie péndulo evitando su caída para lo cual se apoyaran manteniendo la posición correcta con el uso de almohadas.
  4. Evitar que las piernas estén cruzadas impidiendo la presión sobre vasos sanguíneos y nervios.

DE CUBITO PRONO, VENTRAL O ABDOMINAL.

El paciente se encuentra tendido sobre el pecho y el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado, las extremidades superiores extendidas o flexionadas a nivel del codo y los miembros inferiores extendidos.

Esta posición puede dificultar la expansión pulmonar.

DE CUBITO LATERAL

El paciente se encuentra tendido de lado, con uno u otro costado sobre la superficie de la cama, los miembros inferiores extendidos un poco flexionados el que queda arriba flexionado y adelantado sobre el que queda abajo. Puede ser derecho o izquierdo.

Se debe colocar una almohada entre las piernas para evitar la compresión de nervios y vasos sanguíneos.

POSICION DE FOWLER

Es una posición dorsal modificada en la que el cuerpo esta en un plano inclinado de tal forma que la espalda forma un ángulo de 45 grados con la horizontal. Se obtiene al elevar la cabecera unos 40 a 50 cm. Las extremidades inferiores pueden mantenerse flexionadas en las rodillas.

Se utiliza en pacientes con afecciones cardiacas o respiratorias. Favorece el drenaje después de intervenciones quirúrgicas abdominales.  

POSICION GENUPECTORAL

El paciente se pone boca abajo apoyándose sobre las rodillas y el pecho con la cabeza de lado y los muslos perpendiculares a la cama.

Esta posición se utiliza para efectuar exploraciones y procedimientos rectales.

POSICION DE LITOTOMIA O GINECOLOGICA

Es una posición de cubito supino modificada con las piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos en abducción y flexión sobre la pelvis.

Se emplea para exploraciones ginecológicas, partos cirugia rectal, etc.

POSICION DE ROSE O DE PROETZ

Es una posición de cubito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla o mesa de operaciones.

Se utiliza ´para prevenir aspiraciones de sangre o secreciones en las operaciones de vías respiratorias.

POSICION DE SIMS

Es una posición de cubito lateral izquierdo modificada con la brazo y la pierna de ese lado extendidas y el miembro inferior derecho flexionado a nivel de la cadera y la rodilla. El brazo izquierdo puede colocarse bajo la cabeza o mantenerse extendido junto al tronco, de tal modo que el peso del cuerpo descanse sobre el tórax.

Se emplea para exploraciones vaginal y rectal y para poner enemas.

POSICION DE TRENDELENBURG

Es una posición de cubito dorsal sobre un plano inclinado de tal modo que la pelvis quede mas alta que la cabeza, los muslos mas altos que la pelvis.

Puede colocarse al paciente con la cabeza a un nivel inferior del cuerpo para asegurar el flujo de sangre al cerebro.

Se utiliza para intervenciones quirúrgicas de abdomen inferior y pelvis y en algunas intervenciones de los miembros inferiores, se coloca al paciente en una mesa inclinada a 45 grados con la cabeza hacia abajo y las piernas colgando, apoyadas sobre un sector regulable.

POSICION DE TRENDELENBURG INVERTIDA

El paciente está en decúbito dorsal sobre un plano inclinado de forma tal que la cabeza quede mas alta que los pies.

Se emplea para cirugia de cabeza y cuello, cara, cráneo, a fin de disminuir el riego sanguíneo y evitar el estancamiento de sangre en la zona operatoria.

También se puede utilizar en intervenciones abdominales para modificar la situación de las vísceras y exponer mejor el campo operatorio.

La observación y la Investigación Científica

La observación es la captación a través de los sentidos en forma mediata y limitada, la que puede ampliarse con el uso de instrumentos como los microscopios.

La observación generalmente es influenciada por los conocimientos previos del investigador, pero que también pueden influir produciendo un sesgo en lo observado.

De lo observado a través de los sentidos se pasa a la construcción mental denominada percepción, y posteriormente a una elaboración mental del objeto generándose así la hipótesis acerca del objeto en la que se considera la relevancia, el comportamiento probable, el funcionamiento, el origen y las relaciones con otros procesos observados.

Se diseñan los experimentos para probar las hipótesis para realizar interpretaciones y obtener resultados que se puedan generalizar y tener validez científica.

LA HISTORIA CLINICA Y LA VALORACION DE ENFERMERIA

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la historia clínica y la valoración de enfermeria, proporcionan los datos necesarios para la aplicación del proceso de atención de enfermeria.

Los datos se obtienen mediante la entrevista al paciente o al familiar, generalmente se aplica la entrevista planificada con un cuestionario de preguntas, la que se centra en las areas de interés por el problema o necesidad existente a ser atendido por la enfermera. La información verbal de lo que siente el paciente forman parte de la información subjetiva o datos subjetivos, el examen clínico proporciona datos objetivos.

Los datos objetivos y subjetivos obtenidos se analizan y organizan para la formulación del diagnostico de enfermeria o juicio clínico.

Se identifican los problemas reales o potenciales, estableciéndose una relación terapéutica con la planificación, ejecución y evaluacion de los cuidados de enfermeria.

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LA HISTORIA CLINICA Y LA VALORACION DE ENFERMERIA

la historia clínica y la valoración de enfermeria, proporcionan los datos necesarios para la aplicación del proceso de atención de enfermeria.

Los datos se obtienen mediante la entrevista al paciente o al familiar, generalmente se aplica la entrevista planificada con un cuestionario de preguntas, la que se centra en las areas de interés por el problema o necesidad existente a ser atendido por la enfermera. La información verbal de lo que siente el paciente forman parte de la información subjetiva o datos subjetivos, el examen clínico proporciona datos objetivos.

Los datos objetivos y subjetivos obtenidos se analizan y organizan para la formulación del diagnostico de enfermeria o juicio clínico.

Se identifican los problemas reales o potenciales, estableciéndose una relación terapéutica con la planificación, ejecución y evaluacion de los cuidados de enfermeria.

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El líder

Es la persona con capacidad para efectuar y dirigir el cambio.

El convencimiento prevalece sobre la imposición.

El cambio se da del jefe autoritario al jefe líder.

El directivo debe saber mandar y a la vez motivar a sus colaboradores.

El liderazgo es esencial porque compromete a las personas en un proyecto estimulante y convierte a los seguidores en agentes de cambio.

Líder es una persona que tiene seguidores. Lo siguen por adhesión y no por obligación.

La importancia y categoría de un líder se miden por la cantidad y calidad de sus seguidores.

Líder es la persona capaz de ilusionar, movilizar y comprometer a los seguidores en un proyecto de cambio, por ejemplo el líder que ilusiona a una población para tener una ciudad limpia sin contaminación, los ilusiona con una mejor calidad de vida, los moviliza a la acción para su participación activa en las intervenciones de protección ambiental y los compromete asignándoles responsabilidades.

PREGUNTAS EN UN PROYECTO DE INVESTIGACION

Para realizar una investigación científica necesitamos realizar y responder a una serie de preguntas que están relacionadas con las partes de un proyecto de investigación y son las siguientes:

¿Qué?

Esta pregunta se da en el contexto del problema que vamos a investigar con una respuesta probable que se convierte en una hipótesis.

¿Para qué?

Se refiere a los objetivos.

¿Por qué?

Es la justificación de la investigación.

¿Cómo?

Implica la metodología a utilizar con  los métodos, técnicas, instrumentos, procedimientos. Tipo y diseño de investigación.

¿Con qué?

Recursos humanos, materiales, económicos y tecnológicos.

¿Dónde?

Se refiere al universo de estudio y su ubicación geográfica.

¿Cuándo?

Se refiere al tiempo de investigación, cronograma de trabajo.

¿Cuánto?

Costos de la investigación y pre supuesto.

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¿CÓMO REALIZAR BÚSQUEDAS DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA EN ENFERMERÍA?

La revisión bibliográfica es considerada como la primera etapa de la actividad científica, pero sabemos ¿Cómo encontrar la bibliografía adecuada que tenga validez científica y aplicarla en nuestro actuar profesional diario?

La aplicación de los resultados de las investigaciones científicas es la practica de enfermeria basada en la evidencia.

Seguiremos pasos definidos para la búsqueda bibliográfica:

  1. definir el tema de consulta, con la formulación de una pregunta.
  2. Traducir la consulta al lenguaje científico. Los términos se traducen al lenguaje de la base de datos. En el tesauro de referencia de ciencias de la salud se buscará el término exacto. La búsqueda se puede realizar en el DECS
  3. Elegir las fuentes. se ubican en las bases de datos bibliográficas, con los niveles de evidencia establecidos como los ensayos controlados y aleatorizados, estudios de cohorte y de casos y controles, y en el mas bajo nivel de evidencia los forman los estudios descriptivos.
  4. Construcción de la sentencia para la búsqueda. Una vez seleccionada la fuente, se construye sentencia de búsqueda, tenemos a los operadores boléanos y sintaxis cuando se tengan que combinar dos o mas términos de búsqueda, los mas comunes son AND (Y) OR (O) NOT (NO). AND es el operador de intersección se utiliza para recuperar documentos que contengan dos o mas términos de la consulta, el operador OR supone la unión y recupera los documentos que contengan uno u otro termino, o ambos, el operador NOT recupera documentos que contengan el primer termino pero no el segundo.
  5. Recuperacion de la información, generalmente las bases de datos enlazan los textos de los documentos.
  6. Analisis de los documentos . Se realiza el análisis de los documentos localizados.

Son las etapas o pasos que nos permitirán el acceso a la información científica con el nivel de evidencia aceptado para encontrar la información o evidencia científica a ser aplicada en el cuidado de enfermeria.

ENFERMERÍA Y EL TRABAJO EN LA ERA DIGITAL

La enfermeria es la ciencia y arte del cuidado de los pacientes, en la actualidad como consecuencia del desarrollo e implementación de la tecnología en el trabajo diario, debe tener el perfil profesional en constante adaptación a las necesidades tecnológica, como son el dominio de la ofimática, el uso de la tecnología médica, equipos biomédicos, el mobiliario, la logística entre otros. La tecnología nos permitirá la interconexión entre servicios, departamentos y áreas de la organización que brinda servicios de salud.

Se consideran los temas de la tercera revolución industrial, el desarrollo de las tecnologías de la información y comunicación en enfermeria el desarrollo del internet, el desarrollo de la sociedad que accede a los servicios de telesalud y la generalización de los contenidos digitales.
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