Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio.

La enfermera brinda cuidados integrales al usuario quirúrgico en el periodo preoperatorio.

Aplica el proceso de atención de enfermería:

Proceso del cuidado de enfermería en el periodo preoperatorio. Elaboración propia.

Al ingreso al servicio de hospitalización, realiza la valoración de los aspectos subjetivos y objetivos del paciente lo que le permite realizar la apreciación clinica con los diagnósticos de enfermería.

Elabora el plan de cuidados que incluye la preparación de la piel, preparación intestinal, pruebas de laboratorio, plan de enseñanza, ejercicios postoperatorios.

Verifica los consentimientos informados para el procedimiento quirúrgico y para la anestesia.

La visita preanestésica que se realiza el día anterior en caso de cirugías electivas.

La profilaxis antibiotica de acuerdo a la indicación medica.

En el preoperatorio inmediato la enfermera revisa la historia clinica que debe estar completa y procede al traslado del paciente al quirófano.

El uso de alcohol en la asepsia y desinfección.

Alcoholes
El alcohol es un compuesto de carbono, hidrógeno y oxígeno que deriva de los hidrocarburos y lleva en su molécula uno o varios hidroxilos (OH).
Los que se utilizan en los procedimientos de asepsia son el alcohol etílico que es el compuesto químico etanol, en condiciones normales de presión y temperatura se presenta como un líquido incoloro e inflamable con una temperatura de ebullición de 78.4 °C, y el alcohol isopropílico o isopropanol es un alcohol incoloro, inflamable, con un olor intenso y muy miscible con el agua. Las concentraciones más efectivas se sitúan entre los 70 y 95 % de solución en agua, la principal diferencia entre el alcohol de 96° y de 70° es el grado de alcohol que contienen, el de 96° es un alcohol más puro, por lo tanto, se evapora más rápido y antes de que pueda desinfectar la superficie, el alcohol de 70° tiene cierto porcentaje de agua, lo cual hace que pueda eliminar de manera correcta las bacterias y no se evapora tan rápido como el alcohol de 96°.
El efecto antimicrobiano de los alcoholes se basa en la desnaturalización de las proteínas. Tienen una actividad in vitro excelente frente a bacterias. incluidas multirresistentes, mico bacterias, hongos y virus, pero se inactivan rápidamente en presencia de materia orgánica; al respecto se realizaron investigaciones que demostraron el no haber diferencias en la eficacia desinfectante del alcohol al 70% (p/v) por fricción, cuando aplicado con y sin limpieza previa en las superficies contaminadas con desafío (suspensión de 106 UFC de Serratia marcescens ATCC 14756 aumentado con 10% de saliva humana), esta investigación produjo evidencias de la ausencia de riesgo en el uso directo del alcohol al 70% (p/v) para la descontaminación de las superficies contaminadas, en donde las manos de los profesionales de la salud puedan contaminarse durante los procedimientos asistenciales(1).
Numerosos estudios demuestran una eficacia superior de los alcoholes frente a otros antisépticos cutáneos para la higiene de manos. Las soluciones alcohólicas para la higiene de manos no deben ser utilizadas cuando estas están visiblemente sucias es decir en presencia de materia orgánica, ya que no son un buen agente de limpieza.
Los productos alcohólicos de antisepsia cutánea incorporan agentes emolientes que acondicionan la piel y evitan los efectos adversos de sequedad que provocan los alcoholes.
La facilidad de aplicación, la rapidez de acción, la disminución del tiempo de lavado de manos han mejorado la eficacia y el cumplimiento de la higiene de manos en el personal de salud.
En el ámbito hospitalario se usa generalmente con dos objetivos el lograr la asepsia y el otro la desinfección:

  1. Como antiséptico en la antisepsia cutánea, higiene de manos.
  2. Como desinfectante en la desinfección de termómetros, estetoscopios y otros.

Referencias Bibliográficas
1. Graziano Mauricio Uchikawa, Graziano Kazuko Uchikawa, Pinto Flávia Morais Gomes, Bruna Camila Quartim de Moraes, Souza Rafael Queiroz de, Lascala Cesar Angelo. Eficacia de la desinfección con alcohol al 70% (p/v) de superficies contaminadas sin limpieza previa. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2013 Apr [cited 2020 Oct 11] ; 21( 2 ): 618-623. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692013000200618&lng=en. https://doi.org/10.1590/S0104-11692013000200020.

Cuidados de enfermería a un paciente con precauciones de aislamiento.

Tenemos que ver los siguientes aspectos :

  1. Razones por las que el paciente debe estar en aislamiento.
  2. Que equipo será necesario dependiendo del tipo de aislamiento.
  3. Precauciones especiales por ejemplo en el traslado del paciente a otras áreas para pruebas específicas.

Equipo

Equipo de protección personal (EPP), por tipo de aislamiento: guantes, batas o mandiles, mascarillas, gafas protectoras, protector facial, contenedor de desechos punzocortantes, equipo para control de la presión arterial, estetoscopio, termómetro digital, etc.

Pasos

  1. Evaluar la indicación de aislamiento.
  2. Revisar los resultados de laboratorio para identificar el tipo de microorganismo por el que el paciente está aislado y si el paciente tiene comprometida su inmunidad.
  3. Revisar las precauciones necesarias para el aislamiento específico y los cuidados que se realizarán en la habitación del paciente.
  4. Revisar las anotaciones de enfermería o dialogar con el equipo de trabajo sobre la respuesta del paciente al proceso de aislamiento.
  5. Determinar si el paciente es alérgico al látex para evitar la reacción alérgica.
  6. Realizar la higiene de manos y preparar todos los equipos necesarios para llevarl o si a la habitación com o el termómetro, estetoscopio y tensiometro. Determinar antes de entrar a la habitación los epp que utilizará como un respirador especial cuando la transmisión sea por aire o ante la presencia de aerosoles.
  7. Preparación antes de ingresar a la habitación:

a. Coloques el mandil de protección, que cubra todas las prendas exteriores, tire las mangas hasta la muñeca, sujete en el cuello y cintura con las tiras.

b. Coloques una mascarilla quirúrgica o un respirador alrededor de la boca y nariz. Dependiendo del tipo de precaución.

c. Si es necesario coloques gafas de protección.

d. Coloques guantes limpios de látex sin talco, si el paciente es alérgico no usar guantes de latex, colocar los puños de el guante sobre el puño de la bata.

e. Luego de ingresar a la habitación y realizar el procedimiento se retiran los epp en la antesala del ambiente, lo último en retirarse es la protección respiratoria.

¿QUÉ MAS PUEDO HACER FRENTE A LA PANDEMIA?


Estamos viviendo una situación de salud compleja pero está en nuestras manos el hacer algo para mejorar.
Las noticias nos informan del avance en la elaboración de las vacunas seguras y efectivas.


Hay soluciones que podemos encontrar en el exterior como las medidas de aislamiento, el estado de emergencia, las restricciones en el transporte y otras, pero hay medidas que debemos realizar como personas que formamos parte de una sociedad.
Las medidas de seguridad exigen de la participación activa de cada una y cada uno de nosotros, depende de mi de lo que yo puedo hacer para contribuir en la disminución del impacto en mi salud física y mental y de mi familia.
Lo que podemos y debemos hacer es cumplir con las medidas sanitarias establecidas en el país, poner en práctica las medidas de higiene en especial el lavado de manos, el uso de la mascarilla que cubra la nariz y la boca, el distanciamiento, el no tocarse la cara, etc. Enseñar a las personas con las que comparto las medidas correctas de higiene.


En el aspecto psicológico para proteger nuestra salud mental está recomendado el evitar el estar permanentemente viendo las noticias relacionadas con la pandemia, realizar actividades que ayuden a la concentración en otros temas de la vida.
El cuidado físico y mental nos permitirá afrontar cualquier situación de posible contagio personal o de la familia.
Disfrutar de las cosas que si podemos hacer como el uso de la tecnologia con las redes sociales para mantenernos en contacto con nuestros familiares y amigos.

Lavado de manos


Hay mucho por hacer y está en nuestras manos el contribuir para cambiar la situación de salud actual.

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Aportes de Virginia Henderson a las teorías de Enfermería

Virginia Henderson fué una de las teóricas más importantes de la enfermería que, definió a la responsabilidad de la enfermera como una función propia la de atender al individuo en la etapa de equilibrio de salud o de enfermedad, en la realización de sus actividades que realizaría sin la ayuda de otras personas si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios, la enfermera cumple con esa misión ayudándolo a lograr su independencia.

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La salud según la OMS «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
Constitución de la OMS.

La enfermedad es lo contrario a la salud, la que ocasiona o puede ocasionar que las personas no puedan satisfacer sus necesidades.

La enfermera con la aplicación de un proceso sistematizado participa en el cuidado integral del paciente.

Feliz día de la enfermera peruana

Este día tan especial para todos y todas las enfermeras del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé reciban el saludo especial, por el cuidado de enfermería que brindan día a día a los pacientes, por esa relación terapéutica enfermera paciente y familia humanizada.
Se que cada una siente la realización personal y profesional por tan noble labor.
Han demostrado sus competencias profesionales ante la pandemia en la que han sabido responder con las armas que son el conocimiento, la bioseguridad, la identificación profesional y sobre todo la voluntad de dar todo lo que tienen en la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes.
Que este dia sea de agradecimiento a Dios por la vida, la salud y la capacidad de poder compartir con nuestras familias, nuestro equipo de trabajo, nuestros pacientes y la sociedad. Un fuerte abrazo y esperemos superar esta situación difícil con la unión y confraternidad de todos y todas.

AGENTES INFECCIOSOS, HUÉSPED Y TRANSMISIÓN

La presencia y desarrollo de una infección requiere de tres elementos que son la fuente de microorganismos, el huésped susceptible de ser infectado y el medio de transmisión.

La fuente de infección es el nicho ecológico, desde donde se propaga el microorganismo causante de una infección, tiene el nombre de reservorio cuando el agente se encuentra latente o se reproduce lentamente en el, la fuente mas importante es la humana, con una infección activa, en periodo de incubación, el que desarrolla formas subclínicas pero que eliminan gérmenes, portadores en forma transitoria, intermitente o crónica.

Otras fuentes de infección son la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados contaminados, el agua, los alimentos entre otros.

Los agentes patógenos que pueden causar enfermedades se clasifican en:

  1. Bacterias.
  2. Virus.
  3. Hongos.
  4. Protozoos.
  5. Helmintos.

El huésped también llamado hospedador, el hombre es resistente a la mayoría de los patógenos, excepto cuando se expone a microorganismos virulentos o esta con sus defensas disminuidas.

La vía de transmisión es la vía por la que los gérmenes acceden al hospedador, son cinco las principales vias de transmision:

  1. Vehículo común, se introducen en el huésped directamente a través de objetos o sustancias contaminadas, como el agua, los alimentos, etc.
  2. Vectores, como los animales, moscas, mosquitos, ratas que transmiten microorganismos patógenos.
  3. Por contacto, directo de superficie corporal a superficie corporal, indirecta por contacto con un objeto contaminado o manos contaminadas.
  4. Por gotas, cuando el mecanismo de transferencia son las gotitas impulsadas a través del aire y a corta distancia producidas al toser, estornudar, hablar.
  5. Por el aire, con la diseminación de núcleos de gotitas mas pequeñas o partículas de polvo que contienen el agente infeccioso, llevadas por el aire y que pueden ser inhaladas por el huésped susceptible a distancias mayores.

Las medias de prevencion generalmente están dirigidas sobre la vía de transmisión.

CONCEPTOS DE INFECTOLOGÍA

Se denomina contaminación en infectología a la presencia de un germen en una muestra de sangre, orina, liquido cefalorraquídeo u otros, siendo ajena a este su presencia, también se denomina a la presencia de microorganismos en objetos inanimados o superficies corporales como las manos, que no producen invasión de tejidos ni reacciones fisiológicas.

Actualmente en la pandemia del COVID 19 esta vigente este concepto, sobre el cual debemos de actuar para la prevencion en el ámbito de la comunidad, asi como en el hospitalario, para prevenir el contagio o la contaminación cruzada hospitalaria.

La colonización es un concepto que se aplica cuando hay presencia de microorganismos en el huésped, con capacidad de multiplicarse pero aun no hay respuesta inmune ni manifestaciones clínicas.

La infección es la respuesta inflamatoria secundaria a la colonización de microorganismos puede ubicarse en un solo órgano o sistema por ejemplo la infección del sistema urinario, luego puede continuar el proceso infeccioso y diseminarse a la sangre ocasionándose la bacteriemia.

EL PROCESO INFECCIOSO

El organismo tiene defensas normales que pueden ser o no específicas, producidas por agentes infecciosos.

Existen diferentes elementos que forman parte de la cadena infecciosa, hay causas que favorecen la aparición de las infecciones y estás tienen fases diferentes que la caracterizan.

La interacción entre los microorganismos y el ser humano es compleja. La invasión de los espacios considerados como estériles en el organismo producen un desequilibrio ecológico y dan origen a situaciones patológicas.

La infección se da a partir de la respuesta inflamatoria que se origina para combatir el crecimiento bacteriano. Cuando está respuesta es excesiva puede llegar a ser novia y evolucionar hasta tener un compromiso respiratorio o hemodinámico que ponga en riesgo la vida del paciente.

Conceptos de Enfermería Médico Quirúrgica.

Enfermería Médico Quirúrgica
Conceptos.
La enfermería es el cuidado integral dirigido al paciente que presenta problemas o déficits de autocuidado a lo largo de las diferentes etapas de la vida. La enfermería medico quirúrgica tiene sus inicios en la prevención de enfermedades, el mantenimiento de la salud, la atención la rehabilitación e integración social del paciente, la educación para la salud, la formación y la administración e investigación en enfermería.

La enfermería médico quirúrgica es la enfermería del adulto con conocimientos técnicos, teórico prácticos para la atención a los pacientes.

Para la atención se desarrolla el proceso de atención de enfermería que se inicia con la valoración del paciente, al ingreso la enfermera aplica la entrevista con preguntas claras y concretas, posteriormente realiza la exploración física que incluye la observación, interpretación y recogida de datos a medida que avanza la exploración va identificando las alteraciones y necesidades que la llevan a enunciar el diagnóstico de enfermería.

El diagnóstico de enfermería es el problema o necesidad real o potencial identificado en el paciente lo que orienta al profesional en sus intervenciones interdependientes o independientes. Tenemos un lenguaje estandarizado por la NANDA, los resultados están agrupados en el NOC, y las intervenciones o NIC. Una forma de valorar al paciente y la formulación de los diagnósticos es la que utiliza los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon:
Patrón 1 percepción mantenimiento de la salud.
Patrón 2 Nutricional – metabólico.
Patrón 3 Eliminación.
Patrón 4 Actividad – ejercicio.
Patrón 5 Sueño – descanso.
Patrón 6 Cognitivo – perceptivo.
Patrón 7 Autopercepción – auto concepto.
Patrón 8 Rol – relaciones.
Patrón 9 Sexualidad- reproducción.
Patrón 10 Adaptación- tolerancia al estrés.
Patrón 11 Valores – creencias.

Son los conceptos básicos que nos situan en el contexto de la práctica médico quirúrgica.