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COLECISTECTOMIA

a. Incisión sub costal derecha.
La instrumentista proporciona el mango de bisturí numero 04 con hoja de bisturí numero 20.

b. Prolongación de la incisión al tejido graso subcutáneo cortando la linea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo mayor.
La instrumentista proporciona el electrobisturi, tijeras de metzembaum curvas y separadores de farabeuf.

c. Hemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar, corta  y liga.
La instrumentista facilita pinzas de kelly curvas, tijeras de metzembaum curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras de mayo rectas.

d. Corte del músculo recto descubre el músculo oblicuo menor y su aponeurosis.
La instrumentista proporciona pinzas de disección sin uña y tijera de metzembaum curvas.

e. Extensión de la incision a la vaina posterior del recto, músculo transverso abdominal y peritoneo, para la revisión de la cavidad.
La instrumentista facilita pinza de disección sin uña y tijeras de metzembaum curvas.

f. Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar.
La instrumentista facilita separador de harrington o deaver.

g. Coge fondo de vesícula, traiciona hacia abajo y posteriormente hace arriba.
La instrumentista proporciona pinzas de ángulo o pinzas kelly curvas.

h. Coloca compresas húmedas en la superficie anterior del estomago, en el espacio hepatorrenal, y sobre el colon transverso.
La instrumentista proporciona tres compresas de gasa humedas.

i. Coge la vesícula biliar en la región de la ampolla de vater con tracción superior y tensando el ligamento colecistoduodenal.
La instrumentista proporciona pinzas de ángulo o kelly curvas.

j. Corte de la hoja anterior del epiplón gastrohepatico para la visualización del conducto y la arteria ciáticos y órganos en relación.
La instrumentista facilita pinzas de disección largas y tijeras de sims.

k. Disección de vías biliares para exposición del conducto y arteria ciáticos y ligamiento de los cabos próximales.
La instrumentista proporciona pinzas de ángulo, tijeras de sims, seda libre 3-0 y tijeras de mayo curvas.

l. Tracción de la vesícula biliar hacia arriba incidiendo el peritoneo que la reviste con la superficie inferior del hígado.
La instrumentista facilita tijeras de sims y pinzas de disección sin dientes largas.

ll. Disección de la vesícula biliar en el lecho.
La instrumentista facilita pinzas de disección sin dientes y tijeras de sims, o tornad de gasa pequeña, director romo.

m. Revisa y realiza hemostasia del lecho hepático.
La instrumentista facilita electrocoagulador o puntos de transfixión de catgut cromico 2-0.

n. Cierre de la incision por planos.
La instrumentista facilita el porta agujas, pinzas de disección con uña, polipropileno numero 1, 3-0, nylon 3-0 o 4-0 y tijeras de mayo rectas.

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