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MANTENIMIENTO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Para todas mis colegas que no pudieron asistir al aula virtual de enfermería, en la que se desarrollo el tema Mantenimiento del Instrumental Quirúrgico, les comparto la grabación. Esperando tenerlas en las próximas reuniones.

 

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EL CUERPO HUMANO APARATOS Y SISTEMAS

Esta formado por aparatos o sistemas que cumplen con funciones especificas.

El sistema Nervioso, es un sistema de regulación del organismo, responde a los cambios internos y externos del cuerpo, activa las glándulas y los músculos.

El sistema endocrino, es el segundo sistema del cuerpo humano, que regula las funciones, esta formado por las glándulas que segregan hormonas que regulan procesos .

El sistema óseo, forma el armazón del cuerpo humano sobre el que se insertan los músculos, también sirve de sostén y protección para el resto de órganos.

El sistema muscular, permite el movimiento y la postura adecuada.

El aparato cardiovascular y linfático, esta formado por los vasos sanguíneos, linfáticos, corazón, se encarga del transporte de oxigeno, el gas carbónico, los nutrientes, sustancias de desecho .

El aparato respiratorio asegura el suministro de oxigeno y la eliminación del gas carbónico, permite el intercambio gaseoso.

El aparato digestivo, transforma los alimentos que se ingieren en los nutrientes para ser absorbidos hacia la sangre y ser distribuidos en las células, también realiza la eliminación de las sustancias no absorbidas.

El aparato urinario se encarga de la eliminación de las sustancias de desecho nitrogenadas participa en el equilibrio hidroelectrolítico del organismo.

El aparato reproductor se encarga de la fabricación de las células reproductivas y hormonas sexuales, en la mujer es el lugar de la fecundación, embarazo y parto.

El sistema inmunitario, se encarga de la protección del cuerpo mediante los linfocitos y anticuerpos responsables de la reacción inmunitaria,

El sistema tegumentario, esta formado por la capa externa del cuerpo, sirve de protección a los tejidos internos y participa en la sensibilidad y la regulación de la temperatura corporal.

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TRASLADO DEL DONANTE DE ORGANOS AL QUIROFANO

El paciente se encuentra en a unidad de cuidados intensivos, con el mantenimiento adecuado listo para ser trasladado a centro quirúrgico, se tendrá que oxigenar con una FiO2  al 100%.

Durante el traslado se deberán de tener en cuenta el estado hemodinámico y el nivel de oxigenación con los siguientes cuidados de enfermería:

  1. Continuar con la monitorización durante el proceso de traslado.
  2. Asegurar el proceso de oxigenación mediante el uso del resucitador manual o respirador portátil conectados a una fuente de oxigeno.
  3. Mantener las vias aéreas permeables.
  4. Realizar el balance hídrico.
  5. Verificar los líquidos endovenosos.
  6. Mantener la permeabilidad de los catéteres, sus lúmenes así como la correcta fijación.
  7. Llevar el maletín de transporte el cual deberá de contener esencialmente drogas y líquidos para situaciones de emergencia.
  8. Se traslada hasta la puerta de ingreso al quirófano y se realiza el reporte de enfermería tanto escrito en el registro establecido como el verbal.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DIRIGIDOS AL DONANTE POTENCIAL DE ORGANOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

El donante potencial de órganos se encuentra en muerte cerebral, los cuidados que se le brindan son para satisfacer las necesidades fisiológicas,  la relación con la familia debe ser de extremo cuidado y apoyo durante el proceso inicial de duelo.

Los objetivos que deberemos tener en cuenta son:

  1. Mantener la estabilidad hemodinámica.
  2. Mantener la oxigenación adecuada.
  3. Detectar y participar en la corrección de forma precoz, ante cualquier problema de hipotermia, aumento de la presión intracraneana, bradicardia, taquicardia, diabetes insípida neurogénica, hipotensión, hipovolemia, poliuria, desequilibrio electrolítico.
  4. Brindar apoyo a la familia.

El trabajo debe realizarse en equipo con todos los miembros del equipo de salud.

Estos pacientes deben de estar monitorizados, con vigilancia a traves de electrocardiograma, control de presion venosa central, oximetria de pulso, presion arterial invasiva. Analisis periodico de electrolitos, glucosa, hematocrito, gases arteriales, equilibrio acido-base, osmolaridad entre otros.

Los parametros adecuados son:

a. En el aspecto hemodinamico:

  • Presion venosa central de 10 1 12 cms. de H2O.
  • Temperatura mayor de 35 grados centigrados.
  • Presion arterial sistolica de igual o mayor a 100 mm Hg.
  • Presion capilar pulmonar de 8 a 14 mm Hg.
  • Diuresis mayor al valor de 1 cc/kg/h.

b. El monitoreo de gases arteriales debe considerar:

  • pH de 7.35 a 7.40.
  • PO2 en 90 a 100 mm Hg.
  • PCO2 en valores de 35 a 45 mm Hg.

c. Tambien es importante el control del hematocrito, se considera que en donantes de un solo organo, debe estar en 30% y en donantes multiorganicos en 35% o mayor.

Se sugiere para el registro de cuidados de enfermeria el uso de un sistema informatizado o registros sistematizados, con la finalidad de que se registren todos los datos asi como los cuidados realizados.

La actividad que realiza la enfermera es interdependiente, encaminadas a la colaboracion en la realizacion de procedimientos, aplicacion de la medicacion prescrita y al control de la respuesta a la medicacion como de la situacion clinica.

Segun la teoria de Henderson, se satisfacen las siguientes necesidades:

  1. Respiracion, con el diagnostico deterioro del intercambio gaseoso, limpieza ineficaz de las vias respiratorias, por lo que la prioridad estara en mantener la permeabilidad de las vias aereas, con actividades de control de los parmetros del respirador, valoracion de la oximetria de pulso, gasometria arterial.
  2. Eliminacion, se tiene la alteracion hidroelectrolitica y poliuria secundarias a la muerte cerebral, con riesgo de infeccion urinaria relacionado con la presencia del cateter vesical. Las prioridades se orientan a mantener el equilibrio hidroelectrolitico asi como evitar la infeccion urinaria.
  3. Mantenimiento de la temperatura corporal, tenemos el riesgo de hipotermia relacionado con muerte cerebral, riesgo de hipertermia relacionado a la infeccion. El diagnostico de enfermeria es el de riesgo de alteracion de la temperatura corporal relacionado con muerte cerebral e infeccion.
  4. Alimentacion e hidratacion, tenemos el dignostico de enfermeria de riesgo de deficit de volemen de liquidos, riesgo de exceso de volumen de liquidos y alteracion de la perfusion tisular multiorganica.
  5. Seguridad, riesgo de infeccion relacionado con elementos invasivos como son cateteres.
  6. Creencias de la familia, tenemos el duelo anticipado, el duelo disfuncional, por lo que se facilita la informacion y se brinda el apoyo. Poniendo en practica la escucha sin emitir juicios de valor.  El apoyo espiritual es de gran importancia.
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TRASPLANTE DE ÓRGANOS TIPOS DE DONANTES

Tenemos varios tipos de donantes de órganos, el más conocido es el donante fallecido en muerte encefálica, en los que se mantiene artificialmente la función cardíaca y la respiración. Tenemos también al donante vivo de órganos, se da generalmente entre familiares. El donante de tejidos obtenidos de cadáver como son huesos y córneas. El donante en asistolia tras un paro cardiorrespiratorio y por último el donante de tejidos regenerabkes como son la médula ósea y la sangre.

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TRASPLANTE DONANTE POTENCIAL

Para que se realice un trasplante se requiere de un donante de órganos, que son los que presentan una patología severa y conocida que conlleva a la muerte cerebral entre las que tenemos los traumatismos craneo encefálicos, accidentes cerebrovasculares, anoxia cerebral ocasionada por asfixia, parocardiorespiratorio recuperado, tumores cerebrales primarios, pueden ser donantes de muerte cerebral o tras un paro cardiorrespiratorio. 

Existen criterios de exclusión absolutos para los potenciales donantes y estos son:

La edad avanzada, presencia de sepsis, neoplasias que no sean insitu, enfermedades infecciosas transmisibles, grupos de riesgo para la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana. Seropositividad al.virus de la hepatitis B y C, en el.citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, herpes simple.

enfermeria, Teorías de enfermería. Cuidado Humanizado., Trasplante de órganos

TRASPLANTE MANTENIMIENTO DEL DONANTE POTENCIAL

Las unidades de cuidados intensivos, con la utilización de medios de soporte circulatorio y respiratorio, constituyen los factores que permiten el mantenimiento adecuado de los pacientes con muerte cerebral.

Se requiere que el paciente se encuentre en un hospital, donde están todos los medios que permiten mantener vivo el cuerpo de forma artificial desde la muerte hasta la extracción. 

La enfermera cumple un rol importante en el mantenimiento de las funciones vitales del paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos, para garantizar la viabilidad de los tejidos a ser trasplantados.

 El proceso se inicia con el diagnóstico de muerte cerebral, se realizan los procedimientos para consentimiento para la donación y el trasplante. Los cuidados se enfocan a la protección de órganos donables, manteniendo su perfusion y oxigenación.

La teoría y práctica del cuidado humanizado de enfermería permite recordar que el donante forma parte de una familia con emociones y sentimientos afectados por la pérdidas. Por ello la necesidad de un plan establecido para el apoyo a la familia, el cual debe enfocarse a la información y soporte emocional para afrontar el proceso de pérdida.

Siendo la participación de enfermería importante durante los procesos que se desarrollan.

El concepto de muerte encefálica, tiene algunas divergencias, respecto de la pérdida de funciones irreversibles, la mayoría acepta el.concepto.de cese irreversible de todas las funciones de las estructuras inracraneales como son las de.los hemisferios, el tronco encefálica y el cerebelo. Las funciones que se mantienen artificialmente son la cardiovascular, y la respiratoria.  La ausencia de los.reflejos troncoencefalicos.y de la actividad cortinas es una de las pruebas que se realiza.

Las causas del coma que son reversibles y que se tienen que considerar antes del diagnóstico pueden ser: la temperatura corporal menor a 32.2 grados centígrados, el Shock, las alteraciones del metabolismo y electroliticas, alteraciones neurológicas, uso de.relajantes m musculares o intoxicación con drogas que deprimen el sistema nervioso central.

Otras pruebas aceptadAs son la de la ausencia de respuesta de los nervios craneales, el test de la administración de atropina en el que se considera como negativo cuando el incremento de la frecuencia cardíaca basal es menor al.10% con la administración de 0.04 mg/kg. Administrada por vía intravenosa  con uso de catéter venoso central. Sin el efecto de otras drogas agregadas.

La hipotonia muscular generalizada con ausencia de movimientos faciales, tras los estímulos dolorosos.

Test de apnea.

Las pruebas instrumentales más utilizadas son:

Electroencefalograma.

Potenciales evocados multinodales.

Medición de la presión de percusión cerebral.

Sonografia Doppler transcraneal.

Estudios de perfusion con isótopos.

Arteariografia cerebral de los cuatro vasos.

Existiendo consenso para establecer las pruebas en cada una de las organizaciones de salud.

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LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

En el mundo de la salud y la enfermedad, se emplean una serie de términos que permiten el entendimiento del lenguaje en la salud, la asepsia se define como la ausencia total de microorganismos y esporas capaces de causar enfermedad. Por ejemplo cuando estamos frente a una cubeta de acero quirúrgico que generalmente se emplea para ubicar el instrumental quirurgico, al entrar en contacto con los líquidos, fluidos corporales, o con las manos del personal, esta se contamina con los microorganismos presentes así como las esporas que pudieran existir en ellos, estos generalmente son causantes de enfermedades, si procedemos a tomar una muestra del interior de la cubeta y la cultivamos para posteriormente realizar el análisis de laboratorio, apreciamos la existencia de patógenos. Cuando la cubeta es lavada, descontaminada y esterilizada por cualquier método aceptado, se esta eliminando los microorganismos y esporas capaces de causar enfermedades, condición enmarcada dentro del concepto de asepsia.

Los métodos de esterilización que tenemos están clasificados en metodos físicos y metodos químicos.

En el quirofano se practican reglas básicas de asepsia como son que el personal estéril se mantiene dentro del área esteril, o campo quirúrgico, los movimientos se mantendrán al mínimo durante la cirugía, los miembros del equipo se enfrentan y todos enfrentan al campo quirurgico. El equipo utilizado para la cirugia debe ser esteril, no es suficiente la desinfección de alto nivel, si hay dudas de la esterilidad este se considera contaminado.

La antisepsia es la prevención de la infección por medio del uso de inhibidores de la proliferación de agentes patógenos en un tejido o liquido corporal.