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INSTRUMENTAL QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA

El instrumental se agrupa en una caja o set de instrumental, se utilizan para cirugías abdominales, se tienen dos tipos una de laparotomía mayor y otra de laparotomía menor, en algunos centros se clasifican en caja de cirugía mayor y menor.

Bisturi.

Están formados por dos piezas, el mango y la hoja de bisturí.

Tijeras.

Tienen diferentes características, pueden ser rectas, anuladas y curvas, para la disección de tejidos se utiliza la tijera de metzembaum, para las estructuras vasculares se emplean las tijeras de Potts que son anguladas, las tijeras de mayo se utilizan para el corte de material.

Pinzas de agarre y sostén.

Tenemos de diferentes tipos:

  • Pinzas de disección sin diente, poseen unas hendiduras en la punta lo que permite múltiples maniobras del cirujano sin lesionar los tejidos.
  • Las pinzas de disección con diente, poseen uno o mas dientes que encajan entre si, para el agarre de tejidos duros.
  • Pinza de coagulación, con una punta fina para la realización de la hemostasia.
  • Pinza de allis, cada rama de la pinza se curva hacia adentro, posee dientes es de diferentes tamaños.
  • Pinza de backock, la terminación de cada rama es redondeada, se acopla al rededor de una estructura sujeta el tejido sin lesionarlo.
  • Pinza de calculo, sirve para coger los cálculos sin que se rompan, carecen de cremallera.
  • Pinza duval, las ramas terminan en triángulo.
  • Pinzas de anillo, cuyo extremo tiene forma circular.

Pinzas de clampaje y oclusión.

Separadores.

Instrumental de sutura.

Instrumental de proctologia.

 

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LAPAROTOMIA

Es la apertura de la pared abdominal para acceder a la cavidad peritoneal.

Incisiones:prezi-portable-v234

Se toman en cuenta la localización considerando los criterios de mayor accesibilidad, rapidez de penetración y mayor exposición de la zona a intervenir.

Los planos, se inicia con la incisión de la piel, con un bisturí convencional, a continuación el tejido celular subcutáneo, seguido del tejido muscular, que incluye la fascia anterior y posterior. Para la incisión de la fascia puede utilizar el lápiz de electrobisturí, tras la fascia posterior se tiene el peritoneo, la cual es apertura con el uso de una tijera de metzembaum finalizando con la exposición de la cavidad abdominal.

 

tijera metzembaum curva y recta

 

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CONCEPTOS DE FARMACOCINETICA, ABSORCION , METABOLISMO, DISTRIBUCION Y ELIMINACION DE FARMACOS Y EL CUIDADO DE ENFERMERIA

La farmacocinética, es el estudio del comportamiento en un periodo de tiempo de los medicamentos en el organismo de la persona, desde la administración hasta la eliminación.

La absorción de los medicamentos, se realiza cuando el medicamento ingresa a la sangre, la que puede ser a través de los diferentes mecanismos de absorción o la administración directa en el torrente circulatorio.

Cuando un medicamento es administrado por vía oral, ingresa por la boca para ser deglutido, esta vía de administración se ve afectada por el aumento del peristaltismo, algunos medicamentos son inactivados por la acción de los jugos digestivos y el medio acido.

El medicamento que es ingerido con los alimentos, se disminuye la velocidad de absorción.

La absorción se puede realizar en el estómago, o en el intestino delgado, una vez absorbido es transportado hacia el hígado por la circulación portal.

Hay medicamentos que tienen revestimiento, para que la absorción se de en el intestino mas no en el estómago.

En la administración de medicamentos por vía sublingual, el medicamento se coloca debajo de la lengua, zona que es de gran vascularización, superficial, son absorbidas hacia las venas linguales y maxilar interna y de estas a la yugular.

En la administración por vía rectal, el medicamento se administra por el recto, la absorción se da a través de las venas hemorroidales.

Por la vía subcutánea, se administra en el tejido subcutáneo, la absorción del medicamento se realiza hacia los vasos sanguíneos por difusión simple, las zonas en las que se realiza la administración son la cara anterior del muslo, la cara externa del brazo, el abdomen, la región subescapular.

La administración por via intradermica, se da con la administración del medicamento en la capa dérmica de la piel, se realiza en la zona interna del antebrazo, la región sub escapular.

La administración por via intramuscular, consiste en la inyección del medicamento en el tejido muscular, es una vía de absorción rápida, se tiene la zona dorsoglutea, ventroglutea, del vasto externo, recto femoral y el deltoides.

En la administración por via intravenosa, no se da el proceso de la absorción, el medicamento es inyectado directamente al torrente circulatorio.

La administración por via inhalatoria se realiza para administrar medicamentos a través del aparato respiratorio, se administran con el empleo de inhaladores, pulverizadores, vaporizadores y aerosoles, tiene un efecto local rápido sobre los pulmones.

La via enteral se utiliza cuando el paciente es portador de una sonda nasogástrica y no es factible utilizar la vía oral, los medicamentos pueden estar disponibles en presentación liquida, de lo contrario deberán de ser triturados para su administración.

La  administración por vía endotraqueal, se utiliza en el caso de pacientes portadores de tubo endotraqueal, la absorción se realiza en la mucosa respiratoria.

En la administración por vía intratecal, se realiza la punción lumbar para administración de medicamentos en el liquido cefalorraquideo.

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DIAGNOSTICOS Y EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

Luego que la enfermera recaba la información subjetiva y objetiva del paciente, procede al análisis y clasificación de la información, con los conocimientos teóricos y prácticos, así como con la experiencia.
Es la segunda etapa del proceso de atención y se define como el juicio clínico realizado a partir de la respuesta humana frente al estado de enfermedad, proceso evolutivo vital o riesgos de salud, en los ámbitos personal, familiar, de grupo o social.

Se diferencia de un diagnóstico médico, ya que este está orientado a identificar una enfermedad, y el diagnóstico de enfermería a identificar la respuesta humana y los factores relacionados.

https://es.m.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dico

¿Que información subjetiva se puede obtener del paciente para un diagnóstico?

Dolor, ansiedad, temor, duelo, riesgo de violencia, respuesta postraumática. Son respuestas humanas que las refiere el paciente.

Los datos objetivos se identifican con el empleo de métodos y técnicas del examen clínico.

 

 

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LA FILOSOFÍA DE CALIDAD EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA

La filosofía en el profesional de enfermería es la forma como piensa y entiende los fenómenos del cuidado enfermero, desde un enfoque de la calidad, se debe desarrollar un proceso de identificación en la mejora de la calidad para que cada profesional de enfermería redescubra su potencial como ser humano aplicado en un proceso bien realizado que trae consigo beneficios para la sociedad.

Se analiza el costo de la no calidad, consecuencia de la apatía, indiferencia o trabajo rutinario en condiciones inadecuadas de trabajo. Por ello la importancia de un líder que facilite las condiciones laborales.

Con la filosofía de calidad se cambian las actitudes, se involucran en el proceso a los gestores, con un solo objetivo común, lograr la satisfacción de los clientes, con un trabajo en equipo.

EL SISTEMA

Para mejorar el sistema orientado a la calidad, es necesario saber las necesidades del usuario para el cuidado de su salud, así como identificar el producto o servicio que se brinda.

El análisis de las etapas desde el diseño, la planificación, organización, dirección, control y evaluación del servicio. La organización del sistema involucra los grupos organizados en círculos de calidad o en equipos de mejora continua, con una misión y visión compartidas.

El profesional enfermero tiene el reto de brindar un cuidado de enfermería de calidad para la satisfacción del usuario por ello debe de estar convencido que el principio de calidad no sólo se debe dar en el ámbito laboral sino que se debe convertir en una forma de vida en una cultura integral.

Se tiene en cuenta la expectativa del usuario así como las experiencias vividas ya que de ello resulta la satisfacción o insatisfacción del usuario con el servicio que recibe.

Nos preguntamos será factible un cuidado enfermero de calidad, en situaciones adversas cómo son la brecha oferta demanda del profesional enfermero en las diferentes organizaciones de salud, con recursos insuficientes, y otras necesidades agregadas. La respuesta es que se debe trabajar en forma conjunta con los gestores para mejorar la infraestructura, los procesos y los resultados.