cuidados de enfermería

Patrones funcionales de salud

M.Gordon estableció 11 patrones funcionales  de salud, los cuales permiten la valoración de enfermeria así como la elaboración de diagnósticos según los criterios que establece.

1. Percepción mantenimiento de la salud.

2. Nutricional-metabólico.

3. Eliminación.

4. Actividad-ejercicio.

5. Sueño-descanso.

6. Cognitivo-perceptivo.

7. Autopercepcion-autoconcepto.

8. Rol-relaciones.

9. Sexualidad-reproducción.

10. Adaptación -tolerancia al estrés.

11. Valores – creencias.

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Limpieza de quirófanos

Las superficies y el mobiliario se deben limpiar y desinfectar. Se realizan dos tipos de limpieza, una entre una intervención quirúrgica y otra al final de la jornada.
  • Las limpiezas generales se realizan de manera periodica teniendo en cuenta el uso y riesgos existentes.
El procedimuento recomendado despues de cada intervencion quirurgica es el siguiente:
1. Retiro de las bolsas y contenedores con los residuos hospitalarios, segregados segun sean comunes, contaminados, entre otros.
2. Limpieza del mobiliario, equipos y superficies horizontales.
3. Limpieza de la cialitica.
4. Limpieza de manchas y salpicaduras.
5. Limpieza de suelos con detergente y desinfectante.
La limpieza general que incluye techos y paredes se debe realizar al menos una vez por semana.
Los detergentes y desinfectantes se deben utilizar en la concentracion y recomendaciones del fabricante.
cuidados de enfermería, instrumentacion quirurgica

LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

VIDEO DE LAS FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Es la encargada de realizar el proceso de la instrumentación quirúrgica, mantiene las normas de asepsia y esterilidad, conserva la seguridad del campo estéril durante toda la intervención quirúrgica.

Las actividades que realiza se dividen en tres etapas:

  1. Antes de la cirugía, recibe las cajas para la cirugía, organiza todos los elementos necesarios; textiles, instrumental, adicionales, material médico, coloca el mobiliario acorde a la cirugía programada, realiza la apertura del material estéril con la técnica aséptica, protege el material estéril de posible contaminación, realiza el lavado quirúrgico de manos, se coloca la bata estéril con la ayuda de la enfermera circulante, se coloca los guantes estériles, coloca de manera ordenada el instrumental en la mesa de mayo.

La colocación del instrumental en la mesa se relaciona con los planos de la intervención quirúrgica:

  • Incisión de la piel y hemostasia.
  • Disección del tejido subcutáneo y hemostasia.
  • Disección de fascias, planos musculares y hemostasia.
  • Abordaje de cavidad.
  • Disección y hemostasia de planos profundos.
  • Colocación de separadores.
  • Intervención quirúrgica.
  • Revisión y cierre.

Separación de instrumentos punzantes de los otros para evitar lesiones, realizar el recuento inicial del instrumental, gasas y agujas, recibir y preparar los medicamentos que la enfermera circulante deposite en la mesa con técnica aséptica, permanecer en el área estéril una vez culminada la organización de la mesa de mayo, vestir y colocar los guantes a los cirujanos.

  1. Durante la cirugía, orienta las luces mediante los mangos estériles, ajusta las mesas de mayo y media luna para que los equipos estén al alcance, entrega cad instrumento de manera individual al cirujano y ayudante, entrega dos gasas para colocarlas en el sitio de la incisión, entrega al cirujano el bisturí, tras la incisión facilita a los ayudantes el separador, va entregando el instrumental de manera firme y ordenada durante toda la intervención, presta atención a las indicaciones del cirujano, mantiene la esterilidad del campo estéril y comunica si se corrompiera, pedir a la circulante los adicionales que fueran necesarios, resguarda los tejidos y líquidos que el cirujano entregue para los estudios de laboratorio o de anatomía patológica, preparar las suturas o grapas y entregarlas al cirujano, colaborar en la colocación de apósitos, participar en el recuento de gasas, instrumental y agujas, informar si el recuento es correcto o no, mantener la esterilidad hasta que el paciente haya abandonado la sala.

Tras la cirugía, preparar el instrumental para su traslado al área respectiva, separar los elementos descartables de los reusables, colocar los elementos punzocortantes en los recipientes indicados, ubicar la ropa y batas en la bolsa de ropa contaminada, colocarse guantes de protección para trasladar y entregar el instrumental al área de lava

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LOS RIESGOS BIOLOGICOS Y LA ENFERMERA DE QUIROFANO

La enfermera en sala de operaciones esta expuesta a agentes biológicos.

Estos agentes se clasifican en tres categorías:

1. Exposición derivada de una actividad laboral al utilizar o manipular un agente biológico.

2. Exposición que surge de la actividad laboral pero no existe contacto directo sino se da por exposición incidental.

3. Exposición que no se deriva de la actividad laboral, por ejemplo cuando la exposición se ha dado en el entorno externo por ejemplo en la familia.

Las medidas de protección de los trabajadores ante la exposición a los agentes biológicos esta centrada en los siguientes puntos:

a. Los trabajadores no deben de ingerir alimentos en la zona de trabajo.

b. Deben de contar con barreras de protección según el manual de bioseguridad.

c. Contar con servicios higiénicos y duchas para el aseo adecuado.

d. Contar con un espacio adecuado para el almacenamiento de las barreras de protección.

d. Contar con un protocolo de obtención y manipulación de muestras biológicas.

e. Los trabajadores deberán de contar con un espacio de tiempo para su aseo personal antes de ingerir los alimentos, y antes de abandonar el área de trabajo.

f. Al abandonar el área de trabajo el trabajador deberá de quitarse la ropa de trabajo y los equipos de protección personal.

Existen precauciones universales que consideran que todo agente biológico como es la sangre y fluidos corporales son potencialmente infecciosos.

Por ello todo el personal debe contar con las vacunas de la hepatitis B, Tétanos, gripe, Tuberculosis.

Las normas de higiene personal por las que se debe de realizar un lavado de manos antiséptico y quirúrgico.

La ropa que se debe tener en cuenta es el pijama, la bata, los zuecos, calzas, mascarillas, gorros, protectores oculares y guantes.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UNA CIRUGIA AMBULATORIA

La selección y valoración del paciente, son elementos importantes para el éxito de la cirugía ambulatoria, se requiere de la participación de todo el equipo como son los cirujanos, el anestesiólogo, las enfermeras.

Tradicionalmente se empleaba el sistema de clasificación del estado físico,  de la Sociedad Americana de Anestesiología, según la cual quienes pertenecen a la clasificación ASA 1 y 2 se consideran candidatos para la cirugía ambulatoria. En el año 2006, observan que es una evaluación simple que no considera las enfermedades crónicas del paciente, y agregan a los pacientes con clasificación de ASA 3, recomiendan que se consideren aptos a los pacientes con clasificación de ASA 1 al 3, los pacientes clasificados con ASA 4 pueden ser intervenidos ambulatoriamente siempre y cuando reciban anestesia local.

La valoración preoperatoria debe valorar:

a. Que si el paciente acepta someterse a una cirugía ambulatoria.

b. Si existe un adulto responsable para ser el cuidador en el domicilio y que comprende las responsabilidades que ello implica.

c. Que el paciente se encuentra en condiciones medicas apropiadas, para la cirugía y la anestesia, y tenga todos los estudios necesarios.

d. Que el paciente entiende el procedimiento que se realizará y el tipo de anestesia que recibirá. Así como los efectos colaterales y las opciones terapéuticas alternativas.

e. Que se le entrega al paciente y familiares la información verbal y escrita donde se consideran todos los aspectos de la experiencia de la cirugía.

f. Se explica la preparación pre operatoria como es: el ayuno, medicación previa a la cirugía, preparación necesaria, indicaciones en caso de diabetes.

g. Se incluyen las indicaciones posoperatorias, para el control del dolor, efectos colaterales, sitio y momento en que debe acudirse a la emergencia.

h. Absolver todas las inquietudes y preguntas del paciente y del cuidador.

i. Se implementa el plan de egreso.

j. Se siguen los criterios prescritos, se identifica a los pacientes aptos,.

Los factores que influyen sobre el proceso de selección y valoración del paciente son:

  1. Información demográfica, que incluye la confirmación del nombre, la dirección y otros datos relacionados
  2. La edad del paciente.
  3. Se debe completar el formulario del consentimiento informado.
  4. Debe considerarse el formato inicial antes de la cirugía, donde se consigne el peso, la talla, lista de medicamentos que utiliza el paciente, consumo de acido acetilsalicílico, anticoagulantes o antiinflamatorios, los cuales se deben suspender días antes de la cirugía..
  5. Elaboración de la historia clínica.
  6. La valoración anestésica.
  7. Factores sociales, apoyo familiar, distancia de la vivienda.
  8. Se deben elaborar guías escritas que complementen la información oral, necesaria para la cirugía en el pre, trans y pos operatorio.

 

 

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON AFECCION DE GOTA

La gota es una enfermedad que se produce en el organismo cuando hay un deposito de cristales de urato monosódico, causado por la sobreproducción o la disminución en la excreción del acido úrico de la sangre.

Entre las manifestaciones clinicas tenemos la artritis aguda y crónica, tofos, enfermedades renales, cálculos de acido Urico.

El diagnostico se realiza cuando se identifican los cristales de urato en las articulaciones.

El tratamiento tiene como objetivo la finalización del ataque agudo, prevenir su recurrencia, y las complicaciones por el deposito de acido rico en los tejidos.

Para el tratamiento se utilizan los antiinflamatorios no esteroides, la colchicina o la inyección intraarticular de corticoides.

Hay que educar en los estilos de vida saludables para prevenir la obesidad, el consumo de alcohol, entre otros.

La enfermera deberá de tener en cuenta lo siguiente:

  • Dar por escrito los alimentos que incrementan el acido rico en la sangre.
  • Evitar los preparados de carne, visceras.
  • Reducir la ingesta e frijoles y lentejas.
  • Evitar el consumo de mariscos.
  • Compensar el aporte proteico con la ingesta de huevos y lácteos.
  • Explicar la importancia del tratamiento farmacológico.
  • Explicar la importancia del ejercicio fisico.
  • Suprimir el consumo de alcohol.