cuidados de enfermería

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UNA CIRUGIA AMBULATORIA

La selección y valoración del paciente, son elementos importantes para el éxito de la cirugía ambulatoria, se requiere de la participación de todo el equipo como son los cirujanos, el anestesiólogo, las enfermeras.

Tradicionalmente se empleaba el sistema de clasificación del estado físico,  de la Sociedad Americana de Anestesiología, según la cual quienes pertenecen a la clasificación ASA 1 y 2 se consideran candidatos para la cirugía ambulatoria. En el año 2006, observan que es una evaluación simple que no considera las enfermedades crónicas del paciente, y agregan a los pacientes con clasificación de ASA 3, recomiendan que se consideren aptos a los pacientes con clasificación de ASA 1 al 3, los pacientes clasificados con ASA 4 pueden ser intervenidos ambulatoriamente siempre y cuando reciban anestesia local.

La valoración preoperatoria debe valorar:

a. Que si el paciente acepta someterse a una cirugía ambulatoria.

b. Si existe un adulto responsable para ser el cuidador en el domicilio y que comprende las responsabilidades que ello implica.

c. Que el paciente se encuentra en condiciones medicas apropiadas, para la cirugía y la anestesia, y tenga todos los estudios necesarios.

d. Que el paciente entiende el procedimiento que se realizará y el tipo de anestesia que recibirá. Así como los efectos colaterales y las opciones terapéuticas alternativas.

e. Que se le entrega al paciente y familiares la información verbal y escrita donde se consideran todos los aspectos de la experiencia de la cirugía.

f. Se explica la preparación pre operatoria como es: el ayuno, medicación previa a la cirugía, preparación necesaria, indicaciones en caso de diabetes.

g. Se incluyen las indicaciones posoperatorias, para el control del dolor, efectos colaterales, sitio y momento en que debe acudirse a la emergencia.

h. Absolver todas las inquietudes y preguntas del paciente y del cuidador.

i. Se implementa el plan de egreso.

j. Se siguen los criterios prescritos, se identifica a los pacientes aptos,.

Los factores que influyen sobre el proceso de selección y valoración del paciente son:

  1. Información demográfica, que incluye la confirmación del nombre, la dirección y otros datos relacionados
  2. La edad del paciente.
  3. Se debe completar el formulario del consentimiento informado.
  4. Debe considerarse el formato inicial antes de la cirugía, donde se consigne el peso, la talla, lista de medicamentos que utiliza el paciente, consumo de acido acetilsalicílico, anticoagulantes o antiinflamatorios, los cuales se deben suspender días antes de la cirugía..
  5. Elaboración de la historia clínica.
  6. La valoración anestésica.
  7. Factores sociales, apoyo familiar, distancia de la vivienda.
  8. Se deben elaborar guías escritas que complementen la información oral, necesaria para la cirugía en el pre, trans y pos operatorio.

 

 

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON AFECCION DE GOTA

La gota es una enfermedad que se produce en el organismo cuando hay un deposito de cristales de urato monosódico, causado por la sobreproducción o la disminución en la excreción del acido úrico de la sangre.

Entre las manifestaciones clinicas tenemos la artritis aguda y crónica, tofos, enfermedades renales, cálculos de acido Urico.

El diagnostico se realiza cuando se identifican los cristales de urato en las articulaciones.

El tratamiento tiene como objetivo la finalización del ataque agudo, prevenir su recurrencia, y las complicaciones por el deposito de acido rico en los tejidos.

Para el tratamiento se utilizan los antiinflamatorios no esteroides, la colchicina o la inyección intraarticular de corticoides.

Hay que educar en los estilos de vida saludables para prevenir la obesidad, el consumo de alcohol, entre otros.

La enfermera deberá de tener en cuenta lo siguiente:

  • Dar por escrito los alimentos que incrementan el acido rico en la sangre.
  • Evitar los preparados de carne, visceras.
  • Reducir la ingesta e frijoles y lentejas.
  • Evitar el consumo de mariscos.
  • Compensar el aporte proteico con la ingesta de huevos y lácteos.
  • Explicar la importancia del tratamiento farmacológico.
  • Explicar la importancia del ejercicio fisico.
  • Suprimir el consumo de alcohol.
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CONCEPTOS DE FARMACOCINETICA, ABSORCION , METABOLISMO, DISTRIBUCION Y ELIMINACION DE FARMACOS Y EL CUIDADO DE ENFERMERIA

La farmacocinética, es el estudio del comportamiento en un periodo de tiempo de los medicamentos en el organismo de la persona, desde la administración hasta la eliminación.

La absorción de los medicamentos, se realiza cuando el medicamento ingresa a la sangre, la que puede ser a través de los diferentes mecanismos de absorción o la administración directa en el torrente circulatorio.

Cuando un medicamento es administrado por vía oral, ingresa por la boca para ser deglutido, esta vía de administración se ve afectada por el aumento del peristaltismo, algunos medicamentos son inactivados por la acción de los jugos digestivos y el medio acido.

El medicamento que es ingerido con los alimentos, se disminuye la velocidad de absorción.

La absorción se puede realizar en el estómago, o en el intestino delgado, una vez absorbido es transportado hacia el hígado por la circulación portal.

Hay medicamentos que tienen revestimiento, para que la absorción se de en el intestino mas no en el estómago.

En la administración de medicamentos por vía sublingual, el medicamento se coloca debajo de la lengua, zona que es de gran vascularización, superficial, son absorbidas hacia las venas linguales y maxilar interna y de estas a la yugular.

En la administración por vía rectal, el medicamento se administra por el recto, la absorción se da a través de las venas hemorroidales.

Por la vía subcutánea, se administra en el tejido subcutáneo, la absorción del medicamento se realiza hacia los vasos sanguíneos por difusión simple, las zonas en las que se realiza la administración son la cara anterior del muslo, la cara externa del brazo, el abdomen, la región subescapular.

La administración por via intradermica, se da con la administración del medicamento en la capa dérmica de la piel, se realiza en la zona interna del antebrazo, la región sub escapular.

La administración por via intramuscular, consiste en la inyección del medicamento en el tejido muscular, es una vía de absorción rápida, se tiene la zona dorsoglutea, ventroglutea, del vasto externo, recto femoral y el deltoides.

En la administración por via intravenosa, no se da el proceso de la absorción, el medicamento es inyectado directamente al torrente circulatorio.

La administración por via inhalatoria se realiza para administrar medicamentos a través del aparato respiratorio, se administran con el empleo de inhaladores, pulverizadores, vaporizadores y aerosoles, tiene un efecto local rápido sobre los pulmones.

La via enteral se utiliza cuando el paciente es portador de una sonda nasogástrica y no es factible utilizar la vía oral, los medicamentos pueden estar disponibles en presentación liquida, de lo contrario deberán de ser triturados para su administración.

La  administración por vía endotraqueal, se utiliza en el caso de pacientes portadores de tubo endotraqueal, la absorción se realiza en la mucosa respiratoria.

En la administración por vía intratecal, se realiza la punción lumbar para administración de medicamentos en el liquido cefalorraquideo.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO INTRAOPERATORIO

Al llegar a sala de operaciones, el paciente es identificado, se revisa la historia clínica y es trasladado al quirófano.

TRANSFERENCIA A LA MESA QUIRÚRGICA.

La enfermera ayuda al paciente a trasladarse desde la camilla hacia la mesa de operaciones, considerando la seguridad del paciente y las medidas de prevención de lesiones del personal.

Se toma en cuenta los catéteres, tubos de drenaje y otros para evitar su desprendimiento o deterioro.

Cuidar la protección de la intimidad del paciente en todo momento.

Asegurar la comodidad y explicar las medidas de seguridad al paciente.

Tener presente al momento de colocar los brazos al lado de la mesa no realizar una abducción mayor a 90 grados. Para prevenir la lesión del plexo nervioso braquial.

Luego del traslado y ubicación en la mesa quirúrgica, se procede a la monitorización del paciente.

PROCEDIMIENTO PARA LA MONITORIZACION

Se monitorizar aspectos de función respiratoria, cardiovascular y nerviosa. Se realiza antes de la administración del anestésico.

La presión arterial, se monitorizar de inicio a fin de la intervención quirúrgica puede ser invasiva y no invasiva. Para la presión arterial no invasiva se utiliza el monitor conectado al brazalete de medición el cual es colocado de preferencia en el miembro superior que no tenga la vía periférica instalada para evitar interferencias con la administración de los fluidos endovenosos. El control de la.presion arterial invasiva se realiza con la canalización de una arteria generalmente la radial, se utiliza cuando el paciente se encuentra en estado crítico.

La monitorización del electrocardiograma, se realiza para registrar las ondas electricas del corazón, se realiza para medir la frecuencia cardíaca, identificación de alteraciones del ritmo y la conducción, detección temprana de isquemia miocárdica.

La monitorización de la oximetria de pulso se realiza con la finalidad de medir la saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial,  con el empleo de un sensor de oximetria que puede ser ubicado en los dedos de las manos, pies, lóbulo del pabellón auricular y el puente de la nariz.

 

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PREPARACION DE SALA DE OPERACIONES

Las enfermeras instrumentista y circulante, son las encargadas de preparar la sala de operaciones para asegurar el desarrollo de la cirugia, se toma en cuenta el tipo de cirugia, y la programación quirúrgica.

Se realizará la verificación de la operatividad de los aparatos y equipos accesorios, se ubicarán las mesas y el material necesario, se verificará la existencia de los medicamentos y material medico, por último la preparación específica para la intervencion.

La comprobación de aparatos y equipos accesorios es la siguiente:

1. Conexiones y balones de gases medicinales.

2. Conexiones de tomas de alimentación según el color adecuado, habitualmente blanco para el oxigeno, azul el protoxido, amarillo para el vacio, gris para el aire comprimido.

3. Anestesicos.

4. Las características de la cal sodada.

5. Tubos corrugados de la maquina de anestesia.

6. Bolsa de reservorio.

7. Mascarillas faciales, laringoscopio, cánulas de guedell, pinza de maguill, estetoscopio, esparadrapo, guiadores, tijeras, resucitado manual.

8. Monitor y accesorios.

9. Aspiradores para anestesia y cirugia.

10. Calentador de sueros.

11. Electro bisturí con placa.

12. Manta térmica operativa.

13. Lámparas quirurgicas.

14. Mesa quirurgica.

15. Negatoscopio.

La disposición de ,as mesas y material medic o es la siguiente:

1. Reloj de pared.

2. Mesa de instrumental.

3. Mesa de mayo.

4.Mesas accesorias, de anestesia, intubacion, etc.

5.coche con material medico, suturas, hojas de bisturi, compresas, etc.

6. RecipientEs para eliminación de residuos solidos, punzocortantes, biocontaminados y comunes.

7. Cesto de ropa sucia.

8. Coche de anestesia.

Material específico para la cirugia:

a. Paquetes de ropa para cirugía mayor, mesa quirurgica, mandiles.

B. Cajas de instrumental y adicionales.

C. Material fungible y no fungible.

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ENFERMERIA PERIOPERATORIA

La enfermera es la profesional encargada de brindar el cuidado de enfermeria, el usuario de los servicios quirurgicos desde el momento que es atendido en el consultorio de cirugia y el cirujano decide un tratamiento quirurgico inicia el periodo perioperatorio.

Este incluye los periodos pre trans y post operatorio, cada uno con caracteristicas definidas.

PREOPERATORIO

Se inicia con la decision de realizar una intervencion quirurgica y termina cuando el paciente es trasladado a la mesa quirurgica. En este periodo el paciente es sometido a los analisis preoperatorios, evaluado por el cardiologo para el riesgo quirurgico y por el anrstesiologo. Firma el consentimiento informado para la cirugia y anestesia.

La enfermera elabora el plan de cuidados incluyendo las necesidades espirituales, psicologicas y físicas asi como los riesgos. Realiza la preparacion preoperatoria dependiendo del tipo de cirugia e indicaciones del cirujano.

INTRAOPERATORIO

Se inicia con el traslado del paciente a la mesa quirurgica y termina cuando el paciente es ingresado a la unidad de recuperación pos anestesica. Los cuidados de enfermeria estan orientados a la seguridad y bienestar del paciente. Se debe implementar la visita preoperatoria de enfermeria a cargo de la enfermera que estara como circulante de la cirugia quien recepcionara al paciente en centro quirurgico.

POST OPERATORIO

Este periodo se inicia cuando el paciente es ingresado en la unidad de recuperacion, recibe los cuidados de monitoreo, seguridad y medicacion prescrita hasta la recuperacion de las funciones perdidas temporalmente por los efectos de la anestesia. Termina cuando es admitido en el servicio de hospitalizacion.