cuidados de enfermería, instrumentacion quirurgica

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

La enfermera circulante también considerada como la enfermera instrumentista II, forma parte del equipo quirúrgico y tiene las siguientes funciones:

a.       Conocer la intervención quirúrgica programada.

b.       Conocer los instrumentos y equipos biomédicos del área.

c.       Preparar juntamente con la enfermera instrumentista el material médico, ropa quirúrgica, instrumental y otros necesarios para la cirugía.

d.       Revisar el aparataje junto con la enfermera instrumentista como son aspirador, electrobisturí, lamparas cialiticas y otros.

e.       Controlar y coordinar todas las actividades dentro del quirófano y vigilar los cuidados requeridos por cada paciente.

f.        Confirmar los datos de identificación del paciente. Verifica con el brazalete de identificación.

g.       Aplicar la hoja de lista de chequeo de cirugía segura.

h.       Participar en el traslado del paciente a la mesa quirúrgica.

i.         Participar en la colocación en posición quirúrgica, lavado de la zona operatoria, colocación de la placa de electrobisturí.

j.         Reduce los riesgos potenciales, con la comprobación del cumplimiento de las normas de bioseguridad; distancia mínima de 50 cms. al campo quirúrgico, la vestimenta adecuada de todo el personal que ingresa al quirófano, control de la circulación en la zona restringida, conteo de gasas, instrumental y otros.

k.       Rellena los registros de enfermeria.

l.         Manejar las muestras biológicas y cultivos durante la intervención quirúrgica, con la identificación y registros respectivos.

m.     Facilitar el material médico requerido por la instrumentista.

n.       Apoyar en el vestido del equipo quirúrgico, conservando la técnica aséptica.

o.       Conectar el aparataje necesario, aspirador, electrobisturí y otros.

p.       Vigilar el campo operatorio y anticiparse a las necesidades.

q.       Mantener la limpieza y el orden en el quirófano.

r.        Permanecer en el quirófano mientras dure el acto operatorio.

s.        Participar en el traslado del paciente a la unidad de recuperacion.

t.        Supervisar la limpieza del quirófano.

Preparar lo necesario para la siguiente intervención quirúrgica

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FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

La enfermera en el quirófano, realiza funciones especificas, entre las cuales tenemos:

  1. Revisa el quirófano, este debe de estar equipado con mobiliario, aparataje, equipos biomédicos y otros, comprueba que todos están en condiciones adecuadas de funcionamiento para el uso en la cirugía programada.
  2. Conoce la intervención quirúrgica programada, la técnica quirúrgica que realizara el equipo de cirujanos, las suturas a emplearse así como los dispositivos específicos a utilizarse.
  3. Prepara todo el material necesario para la intervención y lo traslada al quirófano; material medico, textiles, instrumental quirúrgico y otros.
  4. Comprueba los indicadores químicos externos de los materiales estériles, con la finalidad de comprobar su esterilidad, así como la integridad de los paquetes reemplazando los que tuvieran roturas o presencia de humedad.
  5. Apertura el primer empaque.
  6. Realiza el lavado de manos quirúrgico, que puede ser utilizando la solución de clorhexidina al 4% en circuito cerrado, con un tiempo de 5 minutos para el primer lavado y de 3 minutos para los siguientes.
  7. Realiza el secado de manos con el campo estéril.
  8. Se pone la bata estéril, los guantes con técnica cerrada.
  9. Coloca la mesa quirúrgica.
  10. Realiza el conteo de gasas, agujas y compresas antes del inicio de la cirugía. Se repite antes del cierre de cavidades y al finalizar la intervención quirúrgica.
  11. Realiza el conteo de instrumental.
  12. Distribuye el instrumental en las mesas de mayo y media luna.
  13. Viste con batas y guantes estériles a los cirujanos.
  14. Ayuda a colocar el campo quirúrgico.
  15. Coloca y sujeta el lápiz de electrobisturí, cánula de aspiración, cable de luz fría, video cámara, etc.
  16. Proporciona al cirujano y ayudante lo necesario para la intervención quirúrgica controlando la asepsia del campo quirúrgico y respetando los tiempos operatorios.
  17. Mantiene el instrumental limpio con la ayuda de una compresa o gasa.
  18. Mantiene el orden en el campo operatorio y en la mesa de instrumental para realizar la entrega del instrumental en forma rápida y eficaz.
  19. Vigila la esterilidad del campo quirúrgico.
  20. Comunica a la enfermera circulante para la recogida de las muestras de anatomía patológica.
  21. Comunica al cirujano el conteo de gasas, instrumental, agujas y otros.
  22. Limpieza y desinfección de la herida operatoria coloca apósitos, reservorios de drenajes y otros.
  23. Retira las mesas de instrumental, así como todo el material cuidando que no quede nada en los campos quirúrgicos.
  24. Cuida la intimidad del paciente manteniéndolo cubierto hasta su traslado a la unidad de recuperacion.
  25. Descarta agujas y objetos punzocortantes en el respectivo contenedor.
  26. Entrega al personal de prelavado o de la central de esterilización el instrumental para su respectivo procesamiento.
  27. Informa a la enfermera circulante para el registro de la información en los formatos establecidos.
  28. Apoya en el traslado del paciente a la camilla, cuidando la integridad de vías periféricas, sondas, drenajes, etc.
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LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

VIDEO DE LAS FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Es la encargada de realizar el proceso de la instrumentación quirúrgica, mantiene las normas de asepsia y esterilidad, conserva la seguridad del campo estéril durante toda la intervención quirúrgica.

Las actividades que realiza se dividen en tres etapas:

  1. Antes de la cirugía, recibe las cajas para la cirugía, organiza todos los elementos necesarios; textiles, instrumental, adicionales, material médico, coloca el mobiliario acorde a la cirugía programada, realiza la apertura del material estéril con la técnica aséptica, protege el material estéril de posible contaminación, realiza el lavado quirúrgico de manos, se coloca la bata estéril con la ayuda de la enfermera circulante, se coloca los guantes estériles, coloca de manera ordenada el instrumental en la mesa de mayo.

La colocación del instrumental en la mesa se relaciona con los planos de la intervención quirúrgica:

  • Incisión de la piel y hemostasia.
  • Disección del tejido subcutáneo y hemostasia.
  • Disección de fascias, planos musculares y hemostasia.
  • Abordaje de cavidad.
  • Disección y hemostasia de planos profundos.
  • Colocación de separadores.
  • Intervención quirúrgica.
  • Revisión y cierre.

Separación de instrumentos punzantes de los otros para evitar lesiones, realizar el recuento inicial del instrumental, gasas y agujas, recibir y preparar los medicamentos que la enfermera circulante deposite en la mesa con técnica aséptica, permanecer en el área estéril una vez culminada la organización de la mesa de mayo, vestir y colocar los guantes a los cirujanos.

  1. Durante la cirugía, orienta las luces mediante los mangos estériles, ajusta las mesas de mayo y media luna para que los equipos estén al alcance, entrega cad instrumento de manera individual al cirujano y ayudante, entrega dos gasas para colocarlas en el sitio de la incisión, entrega al cirujano el bisturí, tras la incisión facilita a los ayudantes el separador, va entregando el instrumental de manera firme y ordenada durante toda la intervención, presta atención a las indicaciones del cirujano, mantiene la esterilidad del campo estéril y comunica si se corrompiera, pedir a la circulante los adicionales que fueran necesarios, resguarda los tejidos y líquidos que el cirujano entregue para los estudios de laboratorio o de anatomía patológica, preparar las suturas o grapas y entregarlas al cirujano, colaborar en la colocación de apósitos, participar en el recuento de gasas, instrumental y agujas, informar si el recuento es correcto o no, mantener la esterilidad hasta que el paciente haya abandonado la sala.

Tras la cirugía, preparar el instrumental para su traslado al área respectiva, separar los elementos descartables de los reusables, colocar los elementos punzocortantes en los recipientes indicados, ubicar la ropa y batas en la bolsa de ropa contaminada, colocarse guantes de protección para trasladar y entregar el instrumental al área de lava

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO

El instrumental quirúrgico es el que se utiliza para la realización de una cirugía.

Se clasifica en:

  • Instrumental de diéresis.

Es el instrumental que permite iniciar el camino hacia la zona a intervenir. Tenemos los elementos cortantes como el bisturí, querátomo de Jaeger, el dermatomo, tijeras y electro bisturí.

El bisturí, es el primer instrumento utilizado para incidir en los tejidos, tenemos hojas de diferentes tamaños entre las que tenemos la 10, 11, 12, 15, 20, 21, 22, 23, 24, 25.

El mango de bisturí numero 3 se emplea con las hojas 9, 11, 12, 13, 15 y 16.

El mango de bisturí numero 4 se utiliza con las hojas del 18 al 24.

El mango de bisturí numero 7 utiliza las mismas hojas del numero 3 mas la numero 10.

Las tijeras pueden ser rectas o curvas, según las características de la punta pueden ser romas o agudas, según el filo lisas o aserradas, tenemos las tijeras de disección, tijeras denominadas fuertes.

Las tijeras se pueden utilizar en cortes agudos o en disección roma; que consiste en la separación del tejido mediante la inserción de las puntas de la tijera, y la abertura de los mangos. Se utiliza generalmente para la disección roma de músculos y grasa.

  • Instrumental de disección.

Los instrumentos de disección son los que ayudan en la separación de los tejidos sin cortarlos.

  • Instrumental de hemostasia.

Son instrumentos que pueden ser rectos o curvos, tenemos las pinzas de Kocher, Crile, Kelly, Hallsted.

  • Instrumental de exposición.

Facilitan la visión y la maniobralidad del cirujano, son los separadores, que pueden ser no manuales o estáticos y los manuales o dinámicos.

Las valvas y las laminas flexibles.

Los separadores manuales pueden ser en gancho, curvos, espatulados, dentados.

Los separadores autoestáticos o fijos mantienen la tensión sobre los tejidos y permanecen abiertos por una articulación. Tenemos al Finochietto, Gelpi.

  • Instrumental de prehensión.

Los instrumentos de esta clasificación permiten fijar los paños de campo, o estructuras anatómicas. Tenemos las pinzas backhaus, allis, duval, pinza de intestino.

  • Instrumental de medición y percusión.
  • Instrumental de síntesis.

Es el instrumental que permite la unión de tejidos similares que han sido cortados por el cirujano. Tenemos las agujas que según su forma pueden ser rectas, curvas, mixtas. Según sus características de sección transversal pueden ser cilíndricas, aplanadas, triangulares.

Los porta agujas, empleados para la manipulación de las agujas.

  • Instrumental especial.

Los instrumentos especiales son los que se emplean en cirugías especificas, como el instrumental de osteosíntesis.

El instrumental descrito tiene un orden especifico en la mesa de mayo o mesa de instrumental, de izquierda a derecha:

  1. Diéresis.
  2. Disección.
  3. Exposición.
  4. Prehensión.
  5. Medición.
  6. Síntesis y especiales.

 

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA

El instrumental se agrupa en una caja o set de instrumental, se utilizan para cirugías abdominales, se tienen dos tipos una de laparotomía mayor y otra de laparotomía menor, en algunos centros se clasifican en caja de cirugía mayor y menor.

Bisturi.

Están formados por dos piezas, el mango y la hoja de bisturí.

Tijeras.

Tienen diferentes características, pueden ser rectas, anuladas y curvas, para la disección de tejidos se utiliza la tijera de metzembaum, para las estructuras vasculares se emplean las tijeras de Potts que son anguladas, las tijeras de mayo se utilizan para el corte de material.

Pinzas de agarre y sostén.

Tenemos de diferentes tipos:

  • Pinzas de disección sin diente, poseen unas hendiduras en la punta lo que permite múltiples maniobras del cirujano sin lesionar los tejidos.
  • Las pinzas de disección con diente, poseen uno o mas dientes que encajan entre si, para el agarre de tejidos duros.
  • Pinza de coagulación, con una punta fina para la realización de la hemostasia.
  • Pinza de allis, cada rama de la pinza se curva hacia adentro, posee dientes es de diferentes tamaños.
  • Pinza de backock, la terminación de cada rama es redondeada, se acopla al rededor de una estructura sujeta el tejido sin lesionarlo.
  • Pinza de calculo, sirve para coger los cálculos sin que se rompan, carecen de cremallera.
  • Pinza duval, las ramas terminan en triángulo.
  • Pinzas de anillo, cuyo extremo tiene forma circular.

Pinzas de clampaje y oclusión.

Separadores.

Instrumental de sutura.

Instrumental de proctologia.

 

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO INTRAOPERATORIO

Al llegar a sala de operaciones, el paciente es identificado, se revisa la historia clínica y es trasladado al quirófano.

TRANSFERENCIA A LA MESA QUIRÚRGICA.

La enfermera ayuda al paciente a trasladarse desde la camilla hacia la mesa de operaciones, considerando la seguridad del paciente y las medidas de prevención de lesiones del personal.

Se toma en cuenta los catéteres, tubos de drenaje y otros para evitar su desprendimiento o deterioro.

Cuidar la protección de la intimidad del paciente en todo momento.

Asegurar la comodidad y explicar las medidas de seguridad al paciente.

Tener presente al momento de colocar los brazos al lado de la mesa no realizar una abducción mayor a 90 grados. Para prevenir la lesión del plexo nervioso braquial.

Luego del traslado y ubicación en la mesa quirúrgica, se procede a la monitorización del paciente.

PROCEDIMIENTO PARA LA MONITORIZACION

Se monitorizar aspectos de función respiratoria, cardiovascular y nerviosa. Se realiza antes de la administración del anestésico.

La presión arterial, se monitorizar de inicio a fin de la intervención quirúrgica puede ser invasiva y no invasiva. Para la presión arterial no invasiva se utiliza el monitor conectado al brazalete de medición el cual es colocado de preferencia en el miembro superior que no tenga la vía periférica instalada para evitar interferencias con la administración de los fluidos endovenosos. El control de la.presion arterial invasiva se realiza con la canalización de una arteria generalmente la radial, se utiliza cuando el paciente se encuentra en estado crítico.

La monitorización del electrocardiograma, se realiza para registrar las ondas electricas del corazón, se realiza para medir la frecuencia cardíaca, identificación de alteraciones del ritmo y la conducción, detección temprana de isquemia miocárdica.

La monitorización de la oximetria de pulso se realiza con la finalidad de medir la saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial,  con el empleo de un sensor de oximetria que puede ser ubicado en los dedos de las manos, pies, lóbulo del pabellón auricular y el puente de la nariz.

 

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PREPARACION DE SALA DE OPERACIONES

Las enfermeras instrumentista y circulante, son las encargadas de preparar la sala de operaciones para asegurar el desarrollo de la cirugia, se toma en cuenta el tipo de cirugia, y la programación quirúrgica.

Se realizará la verificación de la operatividad de los aparatos y equipos accesorios, se ubicarán las mesas y el material necesario, se verificará la existencia de los medicamentos y material medico, por último la preparación específica para la intervencion.

La comprobación de aparatos y equipos accesorios es la siguiente:

1. Conexiones y balones de gases medicinales.

2. Conexiones de tomas de alimentación según el color adecuado, habitualmente blanco para el oxigeno, azul el protoxido, amarillo para el vacio, gris para el aire comprimido.

3. Anestesicos.

4. Las características de la cal sodada.

5. Tubos corrugados de la maquina de anestesia.

6. Bolsa de reservorio.

7. Mascarillas faciales, laringoscopio, cánulas de guedell, pinza de maguill, estetoscopio, esparadrapo, guiadores, tijeras, resucitado manual.

8. Monitor y accesorios.

9. Aspiradores para anestesia y cirugia.

10. Calentador de sueros.

11. Electro bisturí con placa.

12. Manta térmica operativa.

13. Lámparas quirurgicas.

14. Mesa quirurgica.

15. Negatoscopio.

La disposición de ,as mesas y material medic o es la siguiente:

1. Reloj de pared.

2. Mesa de instrumental.

3. Mesa de mayo.

4.Mesas accesorias, de anestesia, intubacion, etc.

5.coche con material medico, suturas, hojas de bisturi, compresas, etc.

6. RecipientEs para eliminación de residuos solidos, punzocortantes, biocontaminados y comunes.

7. Cesto de ropa sucia.

8. Coche de anestesia.

Material específico para la cirugia:

a. Paquetes de ropa para cirugía mayor, mesa quirurgica, mandiles.

B. Cajas de instrumental y adicionales.

C. Material fungible y no fungible.