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ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO

El instrumental quirúrgico es el que se utiliza para la realización de una cirugía.

Se clasifica en:

  • Instrumental de diéresis.

Es el instrumental que permite iniciar el camino hacia la zona a intervenir. Tenemos los elementos cortantes como el bisturí, querátomo de Jaeger, el dermatomo, tijeras y electro bisturí.

El bisturí, es el primer instrumento utilizado para incidir en los tejidos, tenemos hojas de diferentes tamaños entre las que tenemos la 10, 11, 12, 15, 20, 21, 22, 23, 24, 25.

El mango de bisturí numero 3 se emplea con las hojas 9, 11, 12, 13, 15 y 16.

El mango de bisturí numero 4 se utiliza con las hojas del 18 al 24.

El mango de bisturí numero 7 utiliza las mismas hojas del numero 3 mas la numero 10.

Las tijeras pueden ser rectas o curvas, según las características de la punta pueden ser romas o agudas, según el filo lisas o aserradas, tenemos las tijeras de disección, tijeras denominadas fuertes.

Las tijeras se pueden utilizar en cortes agudos o en disección roma; que consiste en la separación del tejido mediante la inserción de las puntas de la tijera, y la abertura de los mangos. Se utiliza generalmente para la disección roma de músculos y grasa.

  • Instrumental de disección.

Los instrumentos de disección son los que ayudan en la separación de los tejidos sin cortarlos.

  • Instrumental de hemostasia.

Son instrumentos que pueden ser rectos o curvos, tenemos las pinzas de Kocher, Crile, Kelly, Hallsted.

  • Instrumental de exposición.

Facilitan la visión y la maniobralidad del cirujano, son los separadores, que pueden ser no manuales o estáticos y los manuales o dinámicos.

Las valvas y las laminas flexibles.

Los separadores manuales pueden ser en gancho, curvos, espatulados, dentados.

Los separadores autoestáticos o fijos mantienen la tensión sobre los tejidos y permanecen abiertos por una articulación. Tenemos al Finochietto, Gelpi.

  • Instrumental de prehensión.

Los instrumentos de esta clasificación permiten fijar los paños de campo, o estructuras anatómicas. Tenemos las pinzas backhaus, allis, duval, pinza de intestino.

  • Instrumental de medición y percusión.
  • Instrumental de síntesis.

Es el instrumental que permite la unión de tejidos similares que han sido cortados por el cirujano. Tenemos las agujas que según su forma pueden ser rectas, curvas, mixtas. Según sus características de sección transversal pueden ser cilíndricas, aplanadas, triangulares.

Los porta agujas, empleados para la manipulación de las agujas.

  • Instrumental especial.

Los instrumentos especiales son los que se emplean en cirugías especificas, como el instrumental de osteosíntesis.

El instrumental descrito tiene un orden especifico en la mesa de mayo o mesa de instrumental, de izquierda a derecha:

  1. Diéresis.
  2. Disección.
  3. Exposición.
  4. Prehensión.
  5. Medición.
  6. Síntesis y especiales.

 

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON AFECCION DE GOTA

La gota es una enfermedad que se produce en el organismo cuando hay un deposito de cristales de urato monosódico, causado por la sobreproducción o la disminución en la excreción del acido úrico de la sangre.

Entre las manifestaciones clinicas tenemos la artritis aguda y crónica, tofos, enfermedades renales, cálculos de acido Urico.

El diagnostico se realiza cuando se identifican los cristales de urato en las articulaciones.

El tratamiento tiene como objetivo la finalización del ataque agudo, prevenir su recurrencia, y las complicaciones por el deposito de acido rico en los tejidos.

Para el tratamiento se utilizan los antiinflamatorios no esteroides, la colchicina o la inyección intraarticular de corticoides.

Hay que educar en los estilos de vida saludables para prevenir la obesidad, el consumo de alcohol, entre otros.

La enfermera deberá de tener en cuenta lo siguiente:

  • Dar por escrito los alimentos que incrementan el acido rico en la sangre.
  • Evitar los preparados de carne, visceras.
  • Reducir la ingesta e frijoles y lentejas.
  • Evitar el consumo de mariscos.
  • Compensar el aporte proteico con la ingesta de huevos y lácteos.
  • Explicar la importancia del tratamiento farmacológico.
  • Explicar la importancia del ejercicio fisico.
  • Suprimir el consumo de alcohol.
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA

El instrumental se agrupa en una caja o set de instrumental, se utilizan para cirugías abdominales, se tienen dos tipos una de laparotomía mayor y otra de laparotomía menor, en algunos centros se clasifican en caja de cirugía mayor y menor.

Bisturi.

Están formados por dos piezas, el mango y la hoja de bisturí.

Tijeras.

Tienen diferentes características, pueden ser rectas, anuladas y curvas, para la disección de tejidos se utiliza la tijera de metzembaum, para las estructuras vasculares se emplean las tijeras de Potts que son anguladas, las tijeras de mayo se utilizan para el corte de material.

Pinzas de agarre y sostén.

Tenemos de diferentes tipos:

  • Pinzas de disección sin diente, poseen unas hendiduras en la punta lo que permite múltiples maniobras del cirujano sin lesionar los tejidos.
  • Las pinzas de disección con diente, poseen uno o mas dientes que encajan entre si, para el agarre de tejidos duros.
  • Pinza de coagulación, con una punta fina para la realización de la hemostasia.
  • Pinza de allis, cada rama de la pinza se curva hacia adentro, posee dientes es de diferentes tamaños.
  • Pinza de backock, la terminación de cada rama es redondeada, se acopla al rededor de una estructura sujeta el tejido sin lesionarlo.
  • Pinza de calculo, sirve para coger los cálculos sin que se rompan, carecen de cremallera.
  • Pinza duval, las ramas terminan en triángulo.
  • Pinzas de anillo, cuyo extremo tiene forma circular.

Pinzas de clampaje y oclusión.

Separadores.

Instrumental de sutura.

Instrumental de proctologia.

 

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LAPAROTOMIA

Es la apertura de la pared abdominal para acceder a la cavidad peritoneal.

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Se toman en cuenta la localización considerando los criterios de mayor accesibilidad, rapidez de penetración y mayor exposición de la zona a intervenir.

Los planos, se inicia con la incisión de la piel, con un bisturí convencional, a continuación el tejido celular subcutáneo, seguido del tejido muscular, que incluye la fascia anterior y posterior. Para la incisión de la fascia puede utilizar el lápiz de electrobisturí, tras la fascia posterior se tiene el peritoneo, la cual es apertura con el uso de una tijera de metzembaum finalizando con la exposición de la cavidad abdominal.

 

tijera metzembaum curva y recta

 

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CONCEPTOS DE FARMACOCINETICA, ABSORCION , METABOLISMO, DISTRIBUCION Y ELIMINACION DE FARMACOS Y EL CUIDADO DE ENFERMERIA

La farmacocinética, es el estudio del comportamiento en un periodo de tiempo de los medicamentos en el organismo de la persona, desde la administración hasta la eliminación.

La absorción de los medicamentos, se realiza cuando el medicamento ingresa a la sangre, la que puede ser a través de los diferentes mecanismos de absorción o la administración directa en el torrente circulatorio.

Cuando un medicamento es administrado por vía oral, ingresa por la boca para ser deglutido, esta vía de administración se ve afectada por el aumento del peristaltismo, algunos medicamentos son inactivados por la acción de los jugos digestivos y el medio acido.

El medicamento que es ingerido con los alimentos, se disminuye la velocidad de absorción.

La absorción se puede realizar en el estómago, o en el intestino delgado, una vez absorbido es transportado hacia el hígado por la circulación portal.

Hay medicamentos que tienen revestimiento, para que la absorción se de en el intestino mas no en el estómago.

En la administración de medicamentos por vía sublingual, el medicamento se coloca debajo de la lengua, zona que es de gran vascularización, superficial, son absorbidas hacia las venas linguales y maxilar interna y de estas a la yugular.

En la administración por vía rectal, el medicamento se administra por el recto, la absorción se da a través de las venas hemorroidales.

Por la vía subcutánea, se administra en el tejido subcutáneo, la absorción del medicamento se realiza hacia los vasos sanguíneos por difusión simple, las zonas en las que se realiza la administración son la cara anterior del muslo, la cara externa del brazo, el abdomen, la región subescapular.

La administración por via intradermica, se da con la administración del medicamento en la capa dérmica de la piel, se realiza en la zona interna del antebrazo, la región sub escapular.

La administración por via intramuscular, consiste en la inyección del medicamento en el tejido muscular, es una vía de absorción rápida, se tiene la zona dorsoglutea, ventroglutea, del vasto externo, recto femoral y el deltoides.

En la administración por via intravenosa, no se da el proceso de la absorción, el medicamento es inyectado directamente al torrente circulatorio.

La administración por via inhalatoria se realiza para administrar medicamentos a través del aparato respiratorio, se administran con el empleo de inhaladores, pulverizadores, vaporizadores y aerosoles, tiene un efecto local rápido sobre los pulmones.

La via enteral se utiliza cuando el paciente es portador de una sonda nasogástrica y no es factible utilizar la vía oral, los medicamentos pueden estar disponibles en presentación liquida, de lo contrario deberán de ser triturados para su administración.

La  administración por vía endotraqueal, se utiliza en el caso de pacientes portadores de tubo endotraqueal, la absorción se realiza en la mucosa respiratoria.

En la administración por vía intratecal, se realiza la punción lumbar para administración de medicamentos en el liquido cefalorraquideo.