administración de medicamentos, cuidados de enfermería, equilibrio hidroelectrolítico

El EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y LA SALUD

Para mantener un buen estado de salud, son necesarios el equilibrio hídrico, de electrolitos, de ácidos y de bases en el organismo.

La enfermera identifica los factores que afectan el equilibrio hidroelectrolítico, conoce los factores de riesgo sus causas y efectos y aplica el proceso de atención de enfermeria.

Realiza el inicio de una infusión intravenosa, la monitoriza, coloca los frascos preparados con las soluciones indicadas, interrumpe las infusiones cambia y mantiene los catéteres endovenosos periféricos.

El equilibrio en la salud llamado homeostasis, depende de procesos fisiológicos que regulan el aporte y salida de líquidos del organismo, las enfermedades alteran ese equilibrio así como las actividades de la vida diaria tales como las temperaturas elevadas, o la actividad física intensa. La administración de diuréticos  o la eliminación por sonda nasogástrica alteran la homeostasis si es que no se realiza una restitución con líquidos y electrolitos.

El liquido del organismo esta distribuido en dos compartimientos el intracelular y el extracelular.

A su vez el liquido extracelular se distribuyen en el compartimiento extravascular plasma y el intersticial. Es aproximadamente un tercio del liquido total. Este esta en continuo movimiento formando el sistema de transporte de nutrientes desde el interior de la célula y hacia el exterior de la misma.

La cantidad de ,líquido corporal varia y depende de varios factores como son la edad, la grasa corporal y el sexo. Cuanto mas joven es la persona y tiene menor grasa corporal tiene mayor cantidad de liquido.

Los electrolitos denominados iones, se clasifican en dos los cationes con carga eléctrica positiva y los aniones con carga eléctrica negativa.

Los principales iones del liquido extracelular son el sodio con carga positiva, el cloro con carga eléctrica negativa, el bicarbonato con carga eléctrica negativa, los principales iones del liquido intracelular son el potasio y el magnesio con carga positiva y el fosfato y sulfato con carga negativa.

El transporte entre estos dos compartimientos se realiza mediante la osmosis, difusión, filtración y transporte activo. Regulada por las presiones osmótica e hidrostática ejercidas por los líquidos.

Las fuentes de líquidos para el organismo son la ingestión de líquidos, los alimentos consumidos y la oxidación de los nutrientes. Este aporte esta regulado por el mecanismo de la sed.

La perdida o eliminación de los líquidos se da a través de la orina, el sudor, las heces y la respiración.

En el adulto este equilibrio de ingresos y egresos debería estar en 1500 ml/día. Generalmente la ingesta de liquido se equilibra con las perdidas urinarias.

Los riñones son los principales reguladores de este equilibrio, participan también el sistema endocrino, el aparato cardiovascular, los pulmones y el tubo digestivo.

Las hormonas reguladoras son la antidiurética, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y el factor natriuretico auricular.

Respecto al equilibrio acido básico los líquidos corporales se encuentran en un rango de 7.35 a 7.45. Esta regulado por los pulmones los cuales eliminan o retienen el dióxido de carbono y los riñones que excretan o conservan los iones bicarbonato e hidrogeno.

El déficit de volumen de líquidos es conocido como hipovolemia y por el contrario la sobrecarga como hipovolemia. El déficit de agua va acompañado de hipernatremia y la sobre hidratación por el descenso del sodio sérico.

El desequilibrio acido básico se da cuando se altera la proporción 20:1 entre el bicarbonato y el acido carbónico.

Los diagnósticos de enfermeria aprobados por la NANDA al respecto son:

Déficit de volumen de líquidos, exceso de volumen de líquidos, riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos, riesgo de déficit del volumen de líquidos, deterioro del intercambio gaseoso.

La restitución de líquidos se puede realizar a través de la ingesta oral o del tratamiento endovenoso.

EQUILIBRIO HIDRICO

 

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ESCALAS PARA LA VALORACIÓN DEL DOLOR

EL DOLOR
Es un síntoma frecuente de diversas enfermedades, en la evaluación se toma en cuenta lo siguiente:
¿Tiene dolor?
¿Ha sufrido dolor la semana pasada?
¿Dónde se localiza su dolor?
¿Cómo ha afectado el dolor a su vida?
¿Está satisfecho con el tratamiento de su dolor?

Los pacientes deben ser capaces de clasificar el dolor que padecen con escalas de valoración y deben expresar la eficacia de los analgésicos.
Existen cuatro escalas para la valoración del dolor:
• Escala descriptiva simple de la intensidad del dolor.
• Escala numérica del 0 al 10 de la intensidad del dolor.
• Escala análoga visual.
• Escala facial.

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USO DE LOS DISPOSITIVOS MEDICOS EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Las enfermedades infecciosas y sus tratamientos exigen el uso de dispositivos médicos seguros que permitan el cumplimiento de prácticas seguras en la prevención de infecciones intrahospitalarias.

Por ejemplo los tratamientos que consideran la nutrición parenteral emplean los lípidos que según estudios de biocompatibilidad pueden afectar la composición química de los plásticos durante la administración.

 

 

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EL CRECIMIENTO POBLACIONAL Y EL USO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS

La esperanza de vida al nacer se está incrementando en el Perú, lo,que ocasiona que la población esté envejeciendo, el número de personas mayores a 65 años aumentará en las próximas décadas, esta realidad hará necesarios servicios de salud, para los diagnósticos y procedimientos quirúrgicos entre los que se encuentran cirugías de las especialidades de cirugía cardiaca y ortopédica. Que utilizan dispositivos médicos de polímeros de grado medico.
La esperanza de vida al nacer según el INEI para los años 2015 al 2020 es de 74.6 en promedio.
Esto hace necesario que las organizaciones de servicios de salud tengan procesos de control de la calidad de los dispositivos médicos que serán utilizados en los pacientes.
Los dispositivos médicos de especialidad, incrementarán en su consumo, así como los dispositivos médicos de uso común como son jeringas descargables, cánulas binasales para administración de oxígeno, entre otros.

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LA MICROBIOLOGIA Y LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La microbiología con el estudio de los microorganismos proviene de microbio más logos, ciencia. Con el concepto de Ciencia que estudia los microorganismos1.

Esta ciencia, es aplicable a diferentes campos, en este caso nos permite realizar una vigilancia microbiológica de la limpieza, desinfección y esterilización en las organizaciones que brindan servicios de salud.

Las infecciones que se originan en el ámbito hospitalario, se consideran eventos adversos para un paciente, son complicaciones que se producen durante el periodo de hospitalización, con grandes repercusiones en la morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios, así como para el paciente y sus familiares. Todas las organizaciones de salud registran estadísticamente estos indicadores, los cuales se constituyen en una fuente de información para el análisis y aplicación de medidas de prevención.

Hay diversos factores que se deben de analizar para la prevención de estas infecciones como son:

a.      Los procesos de desinfección y esterilización.

b.      El uso racional de los antimicrobianos.

c.       Uso racional de antisépticos y desinfectantes.

d.      Vigilancia epidemiológica.

e.      Vigilancia de la resistencia bacteriana.

f.        Manejo de residuos sólidos hospitalarios.

g.      Salud ocupacional.

h.      Aislamiento hospitalario.

 

Es necesario que se realice un estudio amplio de las fuentes de infección o contaminación en las áreas asistenciales.

Para estos estudios contamos con técnicas de microbiología estandarizadas internacionalmente.

Para los casos de cirugías mínimamente invasivas se cuenta con instrumental de un solo uso y otro reusable, los cuales deben de ser sometidos a rigurosos procesos de esterilización, el instrumental de un solo uso no debe ser reusado debido a que no se puede garantizar su esterilidad.

Rodriguez Abilio, Toledo Israel (2016). La positividad general de muestras analizadas fue del 7%, recayendo en hospitales especializados; aquellas clasificadas como “otras muestras” (dispositivos de uso único y líquidos de infusión) así como el agua no estéril/preparación de formulaciones orales, fueron las de mayor contaminación bacteriana. Los hallazgos microbiológicos más frecuentes recayeron en Bacilus spp. Gram positivos, Micrococcus spp. Y E. aerogenes. La no satisfactoriedad de controles biológicos fue del 5%, las mayores cifras en procesos gineco-obstétricos 2. 

 

BIBLIOGRAFIA

1.     Gran Diccionario de la Lengua Española © 2016 Larousse Editorial, S.L. http://es.thefreedictionary.com/microbiología

2.     Rodriguez Abilio, Toledo Israel (2016). Vigilancia microbiológica de la desinfección – antisepsia y esterilización en instituciones de salud. La Habana CUBA-2016. Consultado el 8de julio del 2017 disponible en: http://tecnosaludcmw2017.sld.cu