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LOS RIESGOS BIOLOGICOS Y LA ENFERMERA DE QUIROFANO

La enfermera en sala de operaciones esta expuesta a agentes biológicos.

Estos agentes se clasifican en tres categorías:

1. Exposición derivada de una actividad laboral al utilizar o manipular un agente biológico.

2. Exposición que surge de la actividad laboral pero no existe contacto directo sino se da por exposición incidental.

3. Exposición que no se deriva de la actividad laboral, por ejemplo cuando la exposición se ha dado en el entorno externo por ejemplo en la familia.

Las medidas de protección de los trabajadores ante la exposición a los agentes biológicos esta centrada en los siguientes puntos:

a. Los trabajadores no deben de ingerir alimentos en la zona de trabajo.

b. Deben de contar con barreras de protección según el manual de bioseguridad.

c. Contar con servicios higiénicos y duchas para el aseo adecuado.

d. Contar con un espacio adecuado para el almacenamiento de las barreras de protección.

d. Contar con un protocolo de obtención y manipulación de muestras biológicas.

e. Los trabajadores deberán de contar con un espacio de tiempo para su aseo personal antes de ingerir los alimentos, y antes de abandonar el área de trabajo.

f. Al abandonar el área de trabajo el trabajador deberá de quitarse la ropa de trabajo y los equipos de protección personal.

Existen precauciones universales que consideran que todo agente biológico como es la sangre y fluidos corporales son potencialmente infecciosos.

Por ello todo el personal debe contar con las vacunas de la hepatitis B, Tétanos, gripe, Tuberculosis.

Las normas de higiene personal por las que se debe de realizar un lavado de manos antiséptico y quirúrgico.

La ropa que se debe tener en cuenta es el pijama, la bata, los zuecos, calzas, mascarillas, gorros, protectores oculares y guantes.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UNA CIRUGIA AMBULATORIA

La selección y valoración del paciente, son elementos importantes para el éxito de la cirugía ambulatoria, se requiere de la participación de todo el equipo como son los cirujanos, el anestesiólogo, las enfermeras.

Tradicionalmente se empleaba el sistema de clasificación del estado físico,  de la Sociedad Americana de Anestesiología, según la cual quienes pertenecen a la clasificación ASA 1 y 2 se consideran candidatos para la cirugía ambulatoria. En el año 2006, observan que es una evaluación simple que no considera las enfermedades crónicas del paciente, y agregan a los pacientes con clasificación de ASA 3, recomiendan que se consideren aptos a los pacientes con clasificación de ASA 1 al 3, los pacientes clasificados con ASA 4 pueden ser intervenidos ambulatoriamente siempre y cuando reciban anestesia local.

La valoración preoperatoria debe valorar:

a. Que si el paciente acepta someterse a una cirugía ambulatoria.

b. Si existe un adulto responsable para ser el cuidador en el domicilio y que comprende las responsabilidades que ello implica.

c. Que el paciente se encuentra en condiciones medicas apropiadas, para la cirugía y la anestesia, y tenga todos los estudios necesarios.

d. Que el paciente entiende el procedimiento que se realizará y el tipo de anestesia que recibirá. Así como los efectos colaterales y las opciones terapéuticas alternativas.

e. Que se le entrega al paciente y familiares la información verbal y escrita donde se consideran todos los aspectos de la experiencia de la cirugía.

f. Se explica la preparación pre operatoria como es: el ayuno, medicación previa a la cirugía, preparación necesaria, indicaciones en caso de diabetes.

g. Se incluyen las indicaciones posoperatorias, para el control del dolor, efectos colaterales, sitio y momento en que debe acudirse a la emergencia.

h. Absolver todas las inquietudes y preguntas del paciente y del cuidador.

i. Se implementa el plan de egreso.

j. Se siguen los criterios prescritos, se identifica a los pacientes aptos,.

Los factores que influyen sobre el proceso de selección y valoración del paciente son:

  1. Información demográfica, que incluye la confirmación del nombre, la dirección y otros datos relacionados
  2. La edad del paciente.
  3. Se debe completar el formulario del consentimiento informado.
  4. Debe considerarse el formato inicial antes de la cirugía, donde se consigne el peso, la talla, lista de medicamentos que utiliza el paciente, consumo de acido acetilsalicílico, anticoagulantes o antiinflamatorios, los cuales se deben suspender días antes de la cirugía..
  5. Elaboración de la historia clínica.
  6. La valoración anestésica.
  7. Factores sociales, apoyo familiar, distancia de la vivienda.
  8. Se deben elaborar guías escritas que complementen la información oral, necesaria para la cirugía en el pre, trans y pos operatorio.

 

 

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO

El instrumental quirúrgico es el que se utiliza para la realización de una cirugía.

Se clasifica en:

  • Instrumental de diéresis.

Es el instrumental que permite iniciar el camino hacia la zona a intervenir. Tenemos los elementos cortantes como el bisturí, querátomo de Jaeger, el dermatomo, tijeras y electro bisturí.

El bisturí, es el primer instrumento utilizado para incidir en los tejidos, tenemos hojas de diferentes tamaños entre las que tenemos la 10, 11, 12, 15, 20, 21, 22, 23, 24, 25.

El mango de bisturí numero 3 se emplea con las hojas 9, 11, 12, 13, 15 y 16.

El mango de bisturí numero 4 se utiliza con las hojas del 18 al 24.

El mango de bisturí numero 7 utiliza las mismas hojas del numero 3 mas la numero 10.

Las tijeras pueden ser rectas o curvas, según las características de la punta pueden ser romas o agudas, según el filo lisas o aserradas, tenemos las tijeras de disección, tijeras denominadas fuertes.

Las tijeras se pueden utilizar en cortes agudos o en disección roma; que consiste en la separación del tejido mediante la inserción de las puntas de la tijera, y la abertura de los mangos. Se utiliza generalmente para la disección roma de músculos y grasa.

  • Instrumental de disección.

Los instrumentos de disección son los que ayudan en la separación de los tejidos sin cortarlos.

  • Instrumental de hemostasia.

Son instrumentos que pueden ser rectos o curvos, tenemos las pinzas de Kocher, Crile, Kelly, Hallsted.

  • Instrumental de exposición.

Facilitan la visión y la maniobralidad del cirujano, son los separadores, que pueden ser no manuales o estáticos y los manuales o dinámicos.

Las valvas y las laminas flexibles.

Los separadores manuales pueden ser en gancho, curvos, espatulados, dentados.

Los separadores autoestáticos o fijos mantienen la tensión sobre los tejidos y permanecen abiertos por una articulación. Tenemos al Finochietto, Gelpi.

  • Instrumental de prehensión.

Los instrumentos de esta clasificación permiten fijar los paños de campo, o estructuras anatómicas. Tenemos las pinzas backhaus, allis, duval, pinza de intestino.

  • Instrumental de medición y percusión.
  • Instrumental de síntesis.

Es el instrumental que permite la unión de tejidos similares que han sido cortados por el cirujano. Tenemos las agujas que según su forma pueden ser rectas, curvas, mixtas. Según sus características de sección transversal pueden ser cilíndricas, aplanadas, triangulares.

Los porta agujas, empleados para la manipulación de las agujas.

  • Instrumental especial.

Los instrumentos especiales son los que se emplean en cirugías especificas, como el instrumental de osteosíntesis.

El instrumental descrito tiene un orden especifico en la mesa de mayo o mesa de instrumental, de izquierda a derecha:

  1. Diéresis.
  2. Disección.
  3. Exposición.
  4. Prehensión.
  5. Medición.
  6. Síntesis y especiales.

 

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON AFECCION DE GOTA

La gota es una enfermedad que se produce en el organismo cuando hay un deposito de cristales de urato monosódico, causado por la sobreproducción o la disminución en la excreción del acido úrico de la sangre.

Entre las manifestaciones clinicas tenemos la artritis aguda y crónica, tofos, enfermedades renales, cálculos de acido Urico.

El diagnostico se realiza cuando se identifican los cristales de urato en las articulaciones.

El tratamiento tiene como objetivo la finalización del ataque agudo, prevenir su recurrencia, y las complicaciones por el deposito de acido rico en los tejidos.

Para el tratamiento se utilizan los antiinflamatorios no esteroides, la colchicina o la inyección intraarticular de corticoides.

Hay que educar en los estilos de vida saludables para prevenir la obesidad, el consumo de alcohol, entre otros.

La enfermera deberá de tener en cuenta lo siguiente:

  • Dar por escrito los alimentos que incrementan el acido rico en la sangre.
  • Evitar los preparados de carne, visceras.
  • Reducir la ingesta e frijoles y lentejas.
  • Evitar el consumo de mariscos.
  • Compensar el aporte proteico con la ingesta de huevos y lácteos.
  • Explicar la importancia del tratamiento farmacológico.
  • Explicar la importancia del ejercicio fisico.
  • Suprimir el consumo de alcohol.
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA

El instrumental se agrupa en una caja o set de instrumental, se utilizan para cirugías abdominales, se tienen dos tipos una de laparotomía mayor y otra de laparotomía menor, en algunos centros se clasifican en caja de cirugía mayor y menor.

Bisturi.

Están formados por dos piezas, el mango y la hoja de bisturí.

Tijeras.

Tienen diferentes características, pueden ser rectas, anuladas y curvas, para la disección de tejidos se utiliza la tijera de metzembaum, para las estructuras vasculares se emplean las tijeras de Potts que son anguladas, las tijeras de mayo se utilizan para el corte de material.

Pinzas de agarre y sostén.

Tenemos de diferentes tipos:

  • Pinzas de disección sin diente, poseen unas hendiduras en la punta lo que permite múltiples maniobras del cirujano sin lesionar los tejidos.
  • Las pinzas de disección con diente, poseen uno o mas dientes que encajan entre si, para el agarre de tejidos duros.
  • Pinza de coagulación, con una punta fina para la realización de la hemostasia.
  • Pinza de allis, cada rama de la pinza se curva hacia adentro, posee dientes es de diferentes tamaños.
  • Pinza de backock, la terminación de cada rama es redondeada, se acopla al rededor de una estructura sujeta el tejido sin lesionarlo.
  • Pinza de calculo, sirve para coger los cálculos sin que se rompan, carecen de cremallera.
  • Pinza duval, las ramas terminan en triángulo.
  • Pinzas de anillo, cuyo extremo tiene forma circular.

Pinzas de clampaje y oclusión.

Separadores.

Instrumental de sutura.

Instrumental de proctologia.

 

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LAPAROTOMIA

Es la apertura de la pared abdominal para acceder a la cavidad peritoneal.

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Se toman en cuenta la localización considerando los criterios de mayor accesibilidad, rapidez de penetración y mayor exposición de la zona a intervenir.

Los planos, se inicia con la incisión de la piel, con un bisturí convencional, a continuación el tejido celular subcutáneo, seguido del tejido muscular, que incluye la fascia anterior y posterior. Para la incisión de la fascia puede utilizar el lápiz de electrobisturí, tras la fascia posterior se tiene el peritoneo, la cual es apertura con el uso de una tijera de metzembaum finalizando con la exposición de la cavidad abdominal.

 

tijera metzembaum curva y recta